Główny / Zapalenie oskrzeli

Zapalenie opłucnej płuc - co to jest, przyczyny, typy, objawy i leczenie u dorosłych

Głównym organem oddechowym w organizmie człowieka są płuca. Unikalna struktura anatomiczna ludzkiego płuca w pełni odpowiada funkcji, którą wykonują, co trudno przecenić. Zapalenie opłucnej płuc jest spowodowane zapaleniem opłucnej opłucnej z powodów zakaźnych i niezakaźnych. Choroba nie należy do wielu niezależnych form nozologicznych, ponieważ jest komplikacją wielu procesów patologicznych.

Co to jest zapalenie płuc

Zapalenie opłucnej płuc jest jedną z najbardziej skomplikowanych chorób zapalnych, najcięższą u dzieci i osób starszych. Opłucna jest błoną surowiczą płuc. Jest podzielony na trzewne (płucne) i ciemieniowe (ciemieniowe).

Każde płuco jest pokryte opłucną płucną, która przechodzi przez powierzchnię korzenia do opłucnej ciemieniowej, która wyścieła ściany klatki piersiowej przylegającej do płuc i oddziela płuco od śródpiersia. Opłucna pokrywająca płuca pozwala im bezboleśnie dotykać klatki piersiowej podczas oddychania.

Płuca są sparowanym organem. Każda osoba ma dwa płuca - prawe i lewe. Płuca znajdują się w klatce piersiowej i zajmują 4/5 objętości. Każde płuco jest pokryte opłucną, której zewnętrzna krawędź ściśle przylega do klatki piersiowej. Tkanka płuc przypomina drobno porowatą różową gąbkę. Wraz z wiekiem, a także z procesami patologicznymi układu oddechowego, długotrwałym paleniem, kolor miąższu płucnego zmienia się i staje się ciemniejszy.

Oddychanie jest zasadniczo niekontrolowanym procesem, który odbywa się na poziomie refleksów. Za to odpowiada pewna strefa - rdzeń. Reguluje szybkość i stopień głębokości oddychania, koncentrując się na procentowym stężeniu dwutlenku węgla we krwi. Rytm oddechowy zależy od pracy całego organizmu. W zależności od częstotliwości oddychania, tętno zwalnia lub przyspiesza.

Klasyfikacja chorób

W zależności od przyczyny choroby, manifestacja choroby może się również różnić i dzieli się na:

  • Ropne zapalenie opłucnej jest chorobą, której wystąpienie powoduje nagromadzenie ropnego charakteru w jamie opłucnej. W tym samym czasie dochodzi do zapalenia błon ciemieniowych i płucnych.
  • Wysiękowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się zmianami opłucnej o charakterze zakaźnym, nowotworowym lub innym.
  • Suche zapalenie opłucnej jest zwykle powikłaniem bolesnych procesów w płucach lub innych narządach zlokalizowanych w pobliżu jamy opłucnej lub służy jako objaw powszechnych (ogólnoustrojowych) chorób.
  • Gruźlicze zapalenie opłucnej dotyka błon surowiczych, które tworzą jamę opłucną i pokrywają płuca. Głównym objawem choroby jest zwiększone wydzielanie płynów lub fibryna osadzona na powierzchni opłucnej.

Według obszaru dystrybucji:

  • Rozlane zapalenie opłucnej (wysięk porusza się wzdłuż jamy opłucnej).
  • Zsumowane zapalenie opłucnej (płyn gromadzi się w jednej z części jamy opłucnej). Może być wierzchołkowa, blisko ściany, podstawna, międzywarstwowa.

Z natury zmiany, zapalenie opłucnej dzieli się na:

  • escudative - płyn jest formowany i zatrzymywany między warstwami opłucnej;
  • włóknisty - płyn jest rzadki, ale sama powierzchnia ścian opłucnej jest pokryta warstwą fibryny (białka).

Zapalenie opłucnej jest podzielone przez rodzaj dystrybucji:

  • tylko jedno płuco może być dotknięte
  • obie akcje (jednokierunkowe i dwukierunkowe).

Powody

Muszę powiedzieć, że choroba w czystej postaci jest rzadka. Na przykład przyczyną rozwoju może być uraz klatki piersiowej, jego hipotermia. W większości przypadków towarzyszy każdej chorobie lub pojawia się jako jej komplikacja.

Zapalenie opłucnej płuc charakteryzuje się tworzeniem włóknistych nakładek na powierzchni opłucnej opłucnej i / lub nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej. Objawy zależą od postaci choroby.

Najczęstsze zakaźne zapalenie opłucnej. Ważną rolę w mechanizmie rozwoju patologii odgrywa uczulenie organizmu. Drobnoustroje i ich toksyny prowadzą do zmian w reaktywności organizmu i alergii opłucnej. Układ odpornościowy zaczyna „wysyłać” na miejsce wytwarzanych przez stan zapalny przeciwciał, które w połączeniu z antygenami wpływają na produkcję histamin.

Około 70% postaci patologicznych jest spowodowanych przez czynniki bakteryjne:

  • Paciorkowce;
  • Pneumokoki;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Beztlenowce;
  • Grzyby;
  • Legionella;
  • Gruźlica.

Przyczyny niezakaźnego zapalenia opłucnej płuc są następujące:

  • złośliwe guzy opłucnej opłucnej,
  • przerzuty do opłucnej (w piersi, płucach itp.),
  • uszkodzenia tkanki łącznej o charakterze rozproszonym (układowe zapalenie naczyń, twardzina, toczeń rumieniowaty układowy),
  • zawał płucny.

Czy zapalenie opłucnej jest zaraźliwe? Aby jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie, musisz znać przyczynę samego zapalenia opłucnej. Jeśli cierpienie jest związane z urazem klatki piersiowej, to naturalnie takie zapalenie opłucnej jest niezakaźne. W etiologii wirusowej może być całkowicie zakaźny, chociaż stopień zaraźliwości jest niski.

Objawy zapalenia opłucnej płuc

Pacjenci często tracą początek zapalenia opłucnej, ponieważ jego objawy są podobne do przeziębienia. Jednak objawy tej patologii nadal różnią się od innych chorób układu oddechowego. Należy pamiętać, że objawy różnych rodzajów zapalenia opłucnej są również różne.

Pierwszym i najbardziej oczywistym objawem zapalenia opłucnej płuc jest:

  • Ciężki, ulotny, ostry ból w klatce piersiowej, często tylko z jednej strony, z głębokim oddychaniem, kaszlem, ruchem, kichaniem lub nawet rozmową.
  • Gdy zapalenie opłucnej pojawia się w niektórych miejscach płuc, ból może być odczuwany w innych częściach ciała, takich jak szyja, ramię lub brzuch.
  • Bolesne oddychanie często wywołuje suchy kaszel, który z kolei nasila ból.

Szybkość wzrostu objawów odgrywa również dużą rolę:

  • w ostrych okresach zmian opłucnowych charakterystyczny jest szybki odbiór kliniczny;
  • dla guzów i postaci przewlekłych - spokojniejszy przebieg choroby

Jak występuje zapalenie opłucnej u osób starszych? W podeszłym wieku istnieje powolny przebieg i powolne wchłanianie ogniska zapalnego.

  • wyraźne połączenie bólu w klatce piersiowej z czynnością oddechową pacjenta: ból nagle pojawia się lub znacznie wzrasta na wysokości głębokiego oddechu. Gdy proces zapalny staje się mniej wyraźny, ból również się zmniejsza.
  • suchy kaszel, który występuje z powodu podrażnienia fibryny zakończeń nerwowych opłucnej kaszlu, jak również wzrost temperatury ciała.
  • ból, uczucie ciężkości lub pełności w boku,
  • kaszel
  • trudności w oddychaniu, niezdolność do głębokiego oddechu, duszność,
  • gorączka, słabość.

Etapy

Zapalenie opłucnej rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie drobnoustrojów chorobotwórczych i składa się z 3 etapów: wysięku, powstawania ropnego wydzieliny i powrotu do zdrowia.

Wysięk jest płynem, który wychodzi z mikronaczyń, zawiera dużą ilość białka i, z reguły, ukształtowane elementy krwi. Gromadzi się w tkankach i / lub jamach ciała podczas zapalenia.

Etap 1

W pierwszym etapie, pod wpływem czynnika chorobotwórczego, naczynia krwionośne rozszerzają się, zwiększa się ich przepuszczalność, wzrasta proces produkcji płynu.

Etap 2

Stopień wysięku stopniowo przechodzi w etap powstawania ropnego wydzieliny. Dzieje się tak w procesie dalszego rozwoju patologii. Na arkuszach opłucnej pojawiają się złogi fibryny, które powodują tarcie między nimi podczas oddychania. Prowadzi to do powstawania zrostów i kieszonek w jamie opłucnej, utrudniając normalny wypływ wysięku, który staje się ropny. Ropne wydzieliny składają się z bakterii i ich produktów przemiany materii.

Zapalenie opłucnej w stadium 3

W trzecim etapie objawy stopniowo ustępują, pacjent albo dochodzi do siebie, albo choroba staje się przewlekła. Pomimo faktu, że zewnętrzne objawy choroby ustępują i przestają denerwować pacjenta, wewnątrz patologiczne procesy stopniowo rozwijają się dalej.

Komplikacje

Co to jest niebezpieczne zapalenie opłucnej płuc? W wyniku powstawania blizn (cumowania) blokowane są oddzielne bloki płuc, co przyczynia się do mniejszego poboru powietrza podczas inhalacji, w rezultacie - szybkiego oddychania.

Rozpoczęte formy zapalenia opłucnej mogą prowadzić do rozwoju powikłań zagrażających zdrowiu i życiu - zrostów opłucnowych, upośledzonego miejscowego krążenia krwi z powodu przekrwienia naczyń z wysiękiem, przetok oskrzelowo-opłucnowych.

Główne powikłania zapalenia opłucnej:

  • Ropna fuzja opłucnej (ropniak);
  • Zrosty jamy opłucnej - konsekwencja wysiękowego zapalenia opłucnej;
  • Zagęszczanie ulotek, zwłóknienie;
  • Zmniejszone wychylenie płuc z dróg oddechowych;
  • Układ oddechowy, niewydolność sercowo-naczyniowa.

Rokowanie dla takich powikłań jest bardzo poważne: śmiertelność sięga 50%. Jeszcze wyższy jest odsetek umierających pacjentów wśród osób starszych i słabych, małych dzieci.

Diagnostyka

W przypadku stwierdzenia objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem: w przypadku braku temperatury - skontaktować się z lekarzem ogólnym; w przypadku niestabilnego stanu zdrowia lub powiązanych chorób zakaźnych - na pogotowie

Podczas badania, chora połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle w akcie oddychania, co widać po ruchu łopatek. Podczas słuchania płuc decyduje bardzo charakterystyczny dźwięk tarcia opłucnej. Radiografia w ostrym suchym zapaleniu opłucnej nie dostarcza wystarczających informacji. Badania laboratoryjne charakteryzują chorobę podstawową.

Po zdiagnozowaniu pacjenta pobierany jest płyn z opłucnej w celu określenia, który płyn się w nim gromadzi. Najczęściej jest to wysięk lub ropa, w rzadkich przypadkach - krew. Warto zauważyć, że u dzieci ropna postać choroby jest bardziej powszechna.

Poniższe badania służą do diagnozowania zapalenia opłucnej:

  • badanie i przesłuchanie pacjenta;
  • badanie kliniczne pacjenta;
  • badanie rentgenowskie;
  • badanie krwi;
  • analiza wysięku opłucnowego;
  • badanie mikrobiologiczne.

Leczenie zapalenia opłucnej płuc

Jeśli zdiagnozowano zapalenie opłucnej płuc, co to jest, jak leczyć chorobę, lekarz prowadzący wyjaśni. Z podejrzeniem zapalenia opłucnej analizowane są objawy i wszystkie wcześniejsze zabiegi, a pacjent jest hospitalizowany.

Patrząc na rodzaj choroby, przepisuje się pewne leki, które pomagają usunąć stan zapalny, zmniejszają objawy. Konieczne jest jednak nie tylko picie pigułek: potrzebujesz właściwego odżywiania i ćwiczeń, aby całkowicie przywrócić narządy.

Farmakoterapia zależy od przyczyny zapalenia opłucnej, a mianowicie:

  • Jeśli choroba jest spowodowana zapaleniem płuc lub ostrym zapaleniem oskrzeli, należy ją leczyć antybiotykami;
  • Gruźlica wymaga specjalnego leczenia.
  • Przeciw bólowi opłucnej stosuje się acetaminofen lub leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen.

Rodzaj leku zależy od przyczyny choroby. Jeśli jest zakaźny, stosuje się antybiotyki, jeśli leki alergiczne, nie zawierają alergii.

We wczesnym stadium włóknistego zapalenia opłucnej w płucach zaleca się pół-alkoholowe kompresy rozgrzewające i elektroforezę chlorku wapnia.

W leczeniu wysiękowego zapalenia opłucnej płuc fizjoterapię przeprowadza się w fazie rozdzielania (resorpcja wysięku) w celu przyspieszenia zaniku wysięku i zmniejszenia zrostów opłucnej.

Podczas zaostrzenia suchego zapalenia opłucnej pacjenci są przepisywani do ogrzewania klatki piersiowej promieniami podczerwonymi, promieniowaniem ultrafioletowym klatki piersiowej, codziennymi aplikacjami parafinowymi. Po ustąpieniu ostrego zapalenia - elektroforeza wapnia i jodu. Miesiąc po wyzdrowieniu pokazano zabiegi wodne, terapię wysiłkową, masaż manualny i wibracyjny.

Pacjenci muszą stosować zrównoważoną dietę i pić dużo płynów. Ponadto pacjentowi przepisuje się specjalną dietę opartą na wielu witaminach i białkach.

Po wypisaniu ze szpitala pacjenci muszą wykonywać ćwiczenia oddechowe przepisane przez lekarza, aby przywrócić pełną aktywność płuc. Pokazywanie umiarkowanych ćwiczeń, długie spacery na świeżym powietrzu, bardzo przydatna joga. Szczególnie przydatne do odzyskania jest bycie w lesie iglastym.

Jak leczyć leki na zapalenie opłucnej u ludzi

Ważne jest, aby zrozumieć, że samo zapalenie opłucnej nie może być leczone środkami ludowymi, ponieważ choroba może postępować szybko i prowadzić do niewydolności oddechowej i ropiejącego wysięku.

Leczenie zapalenia opłucnej płuc środkami ludowymi polega na stosowaniu okładów i stosowaniu naparów, wywarów, nalewek.

  1. Od zapalenia opłucnej pomaga sok z buraków. Jest wyciskany ze świeżego korzenia, zmieszany z miodem. Na 100 g soku wymaga 2 łyżek miodu. Lek należy przyjmować 2 razy dziennie po posiłkach. Za każdym razem, gdy trzeba przygotować świeżą porcję, skład nie musi być przechowywany.
  2. Postaraj się leczyć zapalenie opłucnej takich ziół jak: mięta, suszone zioła, podbiał podnieść szklankę trzy razy dziennie.
  3. Korzenie (0,5 łyżeczki) i kłącza (0,5 łyżeczki) Kaukaski borowik gotuje się w 0,5 l wody, tak że po odparowaniu otrzymuje się szklankę płynu. Weź 0,5 łyżeczki. trzy razy dziennie. Odwar jest przydatny w leczeniu zapalenia opłucnej, zapalenia płuc, gruźlicy, niewydolności serca.
  4. Miód i sok z cebuli są mieszane w równych porcjach (zamiast cebuli, można wziąć sok z czarnej rzodkwi) - jedna łyżka dwa razy dziennie w leczeniu zapalenia opłucnej.
  5. Napar z liści babki dużej lub zwykłej. Na pół litra wrzącej wody dodaje się 2 łyżki. l suszona roślina. Płyn jest filtrowany i wypijany w temperaturze 100-120 ml 4 razy dziennie. Napój jest nieszkodliwy, ma właściwości lecznicze i antybakteryjne.

Zapobieganie

Bardzo proste: należy odpowiednio leczyć pierwotną chorobę zakaźną, monitorować odżywianie, naprzemienny wysiłek fizyczny z wysokiej jakości odpoczynkiem, nie przegrzewać i nie ulegać nadmiernemu chłodzeniu.

Pamiętaj, że zapalenie opłucnej jest konsekwencją innej choroby. Nigdy nie przerywaj leczenia w połowie ze względu na trywialne lenistwo lub brak czasu i zawsze staraj się unikać sytuacji, które mogą wywołać infekcję.

Objawy zapalenia opłucnej i leczenie

Zapalenie opłucnej jest chorobą zapalną arkuszy płucnych i ciemieniowych błony surowiczej, która otacza płuco i nazywa się opłucną.

Istnieją dwa rodzaje zapalenia opłucnej:

  • wysiękowe zapalenie opłucnej - któremu towarzyszy nagromadzenie płynu w jamie opłucnej
  • suche zapalenie opłucnej - postępuje z tworzeniem fibryny białka na powierzchni opłucnej opłucnej.

Przyczyny zapalenia opłucnej

Najczęściej rozwój zapalenia opłucnej jest poprzedzony chorobą zakaźną narządów układu oddechowego, ale czasami patologia może również powstać jako niezależna choroba. W zależności od przyczyn, które wywołały zapalenie, zapalenie opłucnej można podzielić na patologię zakaźną i niezakaźną.

Przyczyny zakaźnego zapalenia opłucnej są:

  • mikroflora bakteryjna (gronkowce, pneumokoki, paciorkowce);
  • zakażenie grzybicze (grzyby z rodzaju Candida, blastomikoza i inne);
  • wirusy;
  • infekcja pasożytnicza;
  • gruźlica (zapalenie opłucnej rozpoznaje się u 20% pacjentów na tle gruźlicy);
  • wcześniejsze operacje chirurgiczne narządów klatki piersiowej;
  • kiła, bruceloza, dur brzuszny.

Przyczynami niezakaźnego zapalenia opłucnej są:

  • rak piersi u kobiet;
  • nowotwory złośliwe w narządach klatki piersiowej z tworzeniem przerzutów w opłucnej;
  • zawał mięśnia sercowego lub płuco;
  • choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatyzm, zapalenie naczyń, reumatoidalne zapalenie stawów).

Mechanizm choroby ma pewną specyfikę. Zakaźne patogeny działają bezpośrednio na jamę opłucnej, próbując wniknąć do niej w dowolny sposób. W przypadku takich zmian jak ropień płuca, gruźlica, zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, penetracja mikroflory patogennej do jamy opłucnej jest możliwa przy przepływie krwi i limfy. Podczas operacji chirurgicznych narządów klatki piersiowej, urazów i obrażeń otrzymanych, wejście flory bakteryjnej do jamy opłucnej następuje bezpośrednio.

Zapalenie opłucnej może rozwinąć się na tle zwiększonej przepuszczalności naczyń w układowych chorobach krwi, zmniejszonej odporności, obecności nowotworów nowotworowych, chorób trzustki i innych patologii.

Niewielka ilość płynu opłucnowego może zostać wchłonięta przez samą opłucną, co prowadzi do utworzenia warstwy fibryny na jej powierzchni. W ten sposób rozwija się włókniste lub suche zapalenie opłucnej. Jeśli tworzenie się płynu w jamie opłucnej nastąpi wcześniej niż jego wypływ, wówczas rozwija się wysięk opłucnowy (z nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej).

Wysiękowe zapalenie opłucnej: objawy

Nasilenie objawów klinicznych wysiękowego zapalenia opłucnej zależy od stopnia zaniedbania procesu patologicznego, etiologii rozwoju choroby, ilości płynu w jamie opłucnowej i charakteru wysięku. Główne skargi pacjenta w tej postaci choroby to:

  • ból w klatce piersiowej,
  • duszność
  • kaszel
  • letarg
  • wzrost temperatury
  • zwiększona potliwość.

Ból w klatce piersiowej jest głównym objawem zapalenia opłucnej. W zależności od stopnia uszkodzenia jamy opłucnej ból może być ostry lub umiarkowany. Gdy płyn gromadzi się w jamie opłucnej, intensywność bolesnych odczuć u pacjenta zmniejsza się, ale zadyszka wzrasta.

Duszność z zapaleniem opłucnej jest mieszana. Jego intensywność zależy bezpośrednio od ilości płynu nagromadzonego w jamie, szybkości jego akumulacji, stopnia upośledzonej fizjologicznej wentylacji płuc i przemieszczenia narządów śródpiersia.

Kaszel występuje w początkowym stadium rozwoju zapalenia opłucnej. Po pierwsze, jest sucha i bez plwociny, a wraz z postępem choroby staje się mokra i produktywna. Ogólny stan pacjenta jest umiarkowany. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję ciała, aby zmniejszyć ból w klatce piersiowej - siedząc bez oparcia na rękach.

Z powodu zakłócenia normalnego funkcjonowania płuc u pacjenta zmienia się kolor widocznych błon śluzowych i skóry - stają się cyjanotyczne. Jeśli płyn gromadzi się jednocześnie w jamie opłucnej i śródpiersiu, wówczas pacjent ma wyraźną obrzęk szyi i twarzy, a także zmianę głosu.

Podczas badania klatki piersiowej lekarz zauważa częste i płytkie oddychanie pacjenta mieszanego. Wizualnie klatka piersiowa jest asymetryczna - dotknięta strona jest powiększona i pozostaje w tyle w akcie oddychania.

Podczas omacywania klatki piersiowej pacjent skarży się na ból. Strona dotknięta jest napięta.

Klasyfikacja wysiękowego zapalenia opłucnej

  • Według etiologii rozróżnić - zakaźne i niezakaźne;
  • Z natury płynu gromadzącego się w jamie - surowiczego, ropnego surowiczego, ropnego, krwotocznego;
  • Przy przepływie - ostry, podostry i przewlekły.

Diagnoza wysiękowego zapalenia opłucnej

Gdy duża ilość płynu gromadzi się w jamie opłucnej powyżej płuc, określa się strefy diagnostyczne, dzięki którym można określić zmiany w wynikach słuchania i stukania dotkniętego narządu.

Podczas osłuchiwania (słuchania) płuc w początkowej fazie rozwoju zapalenia opłucnej, wykrywany jest obszar z osłabionym oddychaniem i wyraźnie słychać hałas tarcia opłucnej.

Z reguły rozpoznanie zapalenia opłucnej polega na badaniu klinicznym krwi, analizie płynu opłucnowego i radiografii płuc.

Suche zapalenie opłucnej

Suche zapalenie opłucnej najczęściej rozwija się na tle gruźlicy, zapalenia płuc, z powodu krwotocznego zawału płuc lub po naruszeniu diety (szkorbut, kacheksja).

Suche zapalenie opłucnej charakteryzuje się ostrym początkiem. Pacjent ma ból w boku i mrowienie. Najczęściej cały dyskomfort jest zlokalizowany w pachach. Choroba charakteryzuje się silnymi bólami, których intensywność wzrasta podczas inhalacji, kichania, kaszlu lub dotykania dotkniętej chorobą strony. Czasami ból może promieniować na ramię, pachę i brzuch. Równolegle z bólami, pacjent ma suchy, męczący kaszel, który nie przynosi ulgi i powoduje silny ból. Pacjent próbuje stłumić taki kaszel w dowolny sposób.

W początkowej fazie rozwoju suchego zapalenia opłucnej pacjent może zwiększyć temperaturę ciała. W miarę postępu choroby wskaźniki termometru wzrastają do 39 stopni. Takiemu stanowi pacjenta towarzyszy obfite pocenie się i zwiększona częstość akcji serca. Bardzo często suche zapalenie opłucnej jest trudne do zdiagnozowania na samym początku, ponieważ temperatura ciała nie przekracza parametrów podgorączkowych, a kaszel jest nieznaczny i nie powoduje bólu.

Podczas badania lekarz może zauważyć, że pacjent wydaje się oszczędzać dotkniętą chorobą stronę: przyjmuje wymuszoną pozycję ciała, ogranicza ruchliwość, oddycha z przerwami i płytko. Podczas omacywania klatki piersiowej występuje zwiększona wrażliwość skóry po dotkniętej chorobą stronie, a podczas osłuchiwania słychać wyraźnie hałas tarcia opłucnej.

Rokowanie dla suchego zapalenia opłucnej jest korzystne, jeśli leczenie rozpoczyna się na czas, a pacjent wypełnia wszystkie instrukcje lekarza. Powrót do zdrowia następuje po 1-2 tygodniach. Jeśli pacjent zignoruje zalecenia lekarza, wówczas suche zapalenie opłucnej może wystąpić przez długi czas wraz z rozwojem zrostów w jamie opłucnej i innymi powikłaniami.

Bardzo często suche zapalenie opłucnej jest mylone z neuralgią międzyżebrową. Główną cechą charakterystyczną suchego zapalenia opłucnej z nerwobólu międzyżebrowego jest to, że w pierwszym przypadku pacjent ma zwiększony ból po przechyleniu do zdrowej strony ciała, a z nerwobólem - do strony chorej.

Powikłania zapalenia opłucnej

Z reguły wynik choroby jest zawsze korzystny, ale jeśli pacjenci ignorują recepty medyczne, możliwe jest:

  • rozwój zrostów w jamie opłucnej,
  • zagęszczenie opłucnej,
  • cumowanie,
  • rozwój pneumosklerozy i późniejsza niewydolność oddechowa.

Częstym powikłaniem wysiękowego zapalenia opłucnej jest ropienie płynów w jamie opłucnej.

Leczenie opłucnej

Przede wszystkim leczenie zapalenia opłucnej polega na wyeliminowaniu przyczyny, która doprowadziła do rozwoju choroby.

Jeśli zapalenie opłucnej rozwinęło się na tle zapalenia płuc, antybiotyki są przepisywane pacjentowi bez przerwy. W przypadku zapalenia opłucnej na tle reumatyzmu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. W przypadku zapalenia opłucnej, równolegle z gruźlicą, pacjentowi przedstawia się konsultację fisiatryczną i antybiotyki w celu zniszczenia pałeczek Kocha.

Aby złagodzić ból, pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe i leki poprawiające układ sercowo-naczyniowy. Do resorpcji nagromadzonego płynu - leczenie fizjoterapeutyczne i fizykoterapia.

Gdy wysiękowe zapalenie opłucnej z wytworzeniem dużej ilości wysięku powoduje pytanie o przeprowadzenie nakłucia opłucnej w celu odprowadzenia lub wypompowania wysięku z jamy. W przypadku jednej takiej procedury zaleca się wypompowanie nie więcej niż 1,5 litra wysięku, aby uniknąć dramatycznego wygładzenia płuc i rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych.

W przypadku skomplikowanego przebiegu zapalenia opłucnej z ropnym wysiękiem pacjent jest płukany w jamie opłucnowej roztworami antyseptycznymi z wprowadzeniem antybiotyku lub preparatów hormonalnych bezpośrednio do jamy.

Aby zapobiec nawrotom wysiękowego zapalenia opłucnej, specjaliści wykonują pleurodezę - wprowadzenie do jamy specjalnych preparatów na bazie talku, które zapobiegają sklejaniu się opłucnej.

Podczas leczenia suchego zapalenia opłucnej pacjent ma przepisany odpoczynek w łóżku i odpoczynek. W celu złagodzenia bólu pokazano inscenizację tynku musztardowego, rozgrzewające kompresy, puszki, a także ciasne bandażowanie klatki piersiowej. W celu stłumienia kaszlu pacjentowi przepisuje się leki, które mają depresyjny efekt - kodeinę, dioninę i tym podobne. Z suchym zapaleniem opłucnej, wysoce skutecznymi lekami, takimi jak kwas acetylosalicylowy, nurofen, nemisil i inne. Po ustąpieniu ostrej fazy choroby pacjentowi przepisuje się ćwiczenia oddechowe w celu zapobiegania zrostom opłucnej opłucnej.

W przewlekłym ropnym zapaleniu opłucnej zaleca się interwencję chirurgiczną w celu usunięcia obszarów opłucnej i uwolnienia płuca z błony opłucnej.

Ludowe leczenie zapalenia opłucnej

W początkowej fazie rozwoju choroby możesz spróbować skorzystać z popularnego leczenia zapalenia opłucnej:

  • Wymieszać w równych częściach liści szałwii, korzenia Altei, korzenia lukrecji i owoców anyżu. Jedna łyżka takiej kolekcji zalać szklanką wrzącej wody i pozwolić jej zaparzyć przez 5 godzin. Odcedzić uzyskany roztwór i wziąć go w postaci ciepła 5 razy dziennie, 1 łyżka stołowa.
  • W pojemniku wymieszać 30 gramów oleju kamforowego, 3 ml oleju lawendowego, 3 ml oleju eukaliptusowego. Wcieraj mieszaninę w dotkniętą chorobą stronę klatki piersiowej w nocy, a następnie mocno opasuj bandaż.
  • Jedną łyżkę skrzypu polewamy szklanką wrzącej wody i odstawiamy na kilka godzin. Następnie odcedź roztwór i weź 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie w postaci ciepła.
  • Z wysiękowym zapaleniem opłucnej ten środek pomaga dobrze: wymieszać 1 szklankę miodu lipowego, 1 szklankę soku z aloesu, 1 szklankę oleju słonecznikowego i 1 szklankę wywaru w kolorze limonki. Zaleca się przyjmowanie tego narzędzia na 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie przed posiłkami.

Ważne jest, aby zrozumieć, że samo zapalenie opłucnej nie może być leczone środkami ludowymi, ponieważ choroba może postępować szybko i prowadzić do niewydolności oddechowej i ropiejącego wysięku. Pomyślny wynik terapii zależy w dużej mierze od terminowego leczenia pacjenta przez lekarza. Odpowiednie są metody ludowe w leczeniu zapalenia opłucnej, ale tylko w połączeniu z lekami.

Zapobieganie zapaleniu opłucnej

Oczywiście nie można przewidzieć, jak organizm zareaguje na działanie konkretnego czynnika. Jednak każda osoba może stosować się do prostych zaleceń dotyczących zapobiegania zapaleniu opłucnej:

  • Przede wszystkim nie można zapobiec powikłaniom w rozwoju ostrych zakażeń układu oddechowego. Aby patogenna mikroflora nie przenikała przez błonę śluzową dróg oddechowych, a następnie do jamy opłucnej, nie można pozwolić, aby przeziębienia działały na grawitację!
  • Jeśli podejrzewasz zapalenie płuc, lepiej zrobić zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w czasie i rozpocząć odpowiednią terapię. Niewłaściwe leczenie choroby zwiększa ryzyko powikłań, takich jak zapalenie opłucnej.
  • Przy częstych infekcjach dróg oddechowych dobrze jest na chwilę zmienić klimat. Morskie powietrze jest doskonałym sposobem zapobiegania zakażeniom dróg oddechowych, w tym zapaleniu opłucnej.
  • Wykonuj ćwiczenia oddechowe. Kilka głębokich oddechów po przebudzeniu posłuży jako doskonałe zapobieganie rozwojowi chorób zapalnych układu oddechowego.
  • Spróbuj wzmocnić układ odpornościowy. W cieplejszych miesiącach, hartuj, więcej świeżego powietrza.
  • Rzuć palenie. Nikotyna jest pierwszą przyczyną gruźlicy płuc, która z kolei może wywołać zapalenie opłucnej.

Pamiętaj: każda choroba lepiej zapobiegać niż leczyć!

Zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej jest częstą nazwą chorób, w których występuje zapalenie błony surowiczej wokół płuc - opłucnej. Choroba zwykle rozwija się na tle już istniejących chorób i może towarzyszyć jej powstawanie wysięku na powierzchni koperty (wysiękowe zapalenie opłucnej) lub fibryny (suche zapalenie opłucnej). Problem ten uważany jest za jedną z najczęstszych patologii płucnych (300–320 przypadków na 100 tys. Populacji), a rokowanie w leczeniu zależy całkowicie od ciężkości pierwotnej choroby i stadium zapalenia.

Opis choroby

Co to jest opłucna? Jest to dwuwarstwowa błona surowicza wokół płuc, składająca się z dwóch tak zwanych ulotek - wewnętrznej trzewnej i zewnętrznej ciemieniowej. Opłucna trzewna bezpośrednio pokrywa płuca, jego naczynia, nerwy i oskrzela i oddziela organy od siebie. Błona ciemieniowa pokrywa wewnętrzne ściany jamy klatki piersiowej i jest odpowiedzialna za zapewnienie, że nie ma tarcia między arkuszami płuc podczas oddychania.

W stanie zdrowym między dwiema warstwami opłucnej jest mała przestrzeń wypełniona płynem surowiczym - nie więcej niż 25 ml. Płyn pojawia się w wyniku filtracji osocza krwi przez naczynia w górnym płucu. Pod wpływem jakichkolwiek infekcji, poważnych chorób lub urazów szybko gromadzi się w jamie opłucnej, w wyniku czego rozwija się zapalenie opłucnej.

Jeśli naczynia działają prawidłowo, nadmiar płynu jest odsysany, a białko fibryny odkłada się na liściach opłucnej. W tym przypadku mówimy o suchym lub włóknistym zapaleniu opłucnej. Jeśli naczynia nie radzą sobie z funkcją, wysięk (krew, limfa, ropa) - tak zwany wysięk lub wysiękowe zapalenie opłucnej - tworzy się w jamie. Często u ludzi suche zapalenie opłucnej zamienia się później w wysięk.

Wtórne zapalenie opłucnej rozpoznaje się u 5-10% pacjentów w oddziałach terapeutycznych. Uważa się, że ta patologia jest równie podatna zarówno na mężczyzn, jak i kobiety, ale statystyki często wskazują na uszkodzenie opłucnej u dorosłych i starszych mężczyzn.

Powody

Zapalenie opłucnej bardzo rzadko występuje jako choroba niezależna, zazwyczaj są one ustalane na tle innych patologii o charakterze zakaźnym i niezakaźnym. Zgodnie z tym wszystkie rodzaje chorób (włókniste zapalenie opłucnej i wysięk) są podzielone na 2 duże grupy ze względu na ich wygląd.

Przyczyny zakaźne

Zakaźne zmiany opłucnej najczęściej powodują stan zapalny i powstawanie ropnego wysięku między opłucną opłucnej. Patogen wchodzi na kilka sposobów: w wyniku bezpośredniego kontaktu z ogniskiem zakażenia (zwykle w płucach), przez limfę lub krew, a także z powodu bezpośredniego kontaktu ze środowiskiem (obrażenia, urazy penetrujące, nieudane operacje).

Przyczyny chorób zakaźnych opłucnej to:

  • Bacillus gruźlicy (gruźlicze zapalenie opłucnej rozpoznaje się u 20% pacjentów);
  • Bakterie (Staphylococcus, Pneumococcus, itp.);
  • Najprostsze i pasożyty (ameby, echinokoki);
  • Zmiany grzybicze (kandydoza, blastomikoza);
  • Kiła, bruceloza, dur brzuszny itp.;
  • Zakażenie po urazach i ranach penetrujących.

Nieprzekazywalne przyczyny

Nieinfekcyjne zapalenie opłucnej może wystąpić z powodu chorób ogólnoustrojowych, przewlekłych patologii, guzów itp. Najpopularniejszymi przyczynami takich dolegliwości są:

  • Nowotwory złośliwe w opłucnej lub przerzuty z innych narządów;
  • Patologia tkanki łącznej (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie naczyń itp.);
  • Zawał mięśnia sercowego i zatorowość płucna (zawał płucny);
  • Przewlekła niewydolność nerek;
  • Inne choroby (zapalenie trzustki, białaczka, skaza krwotoczna itp.).

Gdy powstaje guz, opłucna ulega uszkodzeniu i wzrasta wysięk. W rezultacie zaczyna się rozwijać wylewny opłucnowy.

Po zatoru płucnym zapalenie rozprzestrzenia się na błonę opłucnową, z zawałem mięśnia sercowego, dolegliwość powstaje na tle osłabionej odporności. W układowych patologiach (zapalenie naczyń, toczeń), zapalenie opłucnej rozwija się z powodu zmian naczyniowych; niewydolność nerek powoduje, że błona surowicza wpływa na toksyny mocznicowe.

Odmiany

Współczesna medycyna jest znana z zapalenia opłucnej różnych typów i form i istnieje kilka klasyfikacji tej patologii. Jednak w praktyce rosyjskiej tradycyjnie stosowany jest system klasyfikacji profesora N.V. Putova. Zgodnie z nim wyróżnia się następujące rodzaje patologii opłucnej.

  • Zakaźne (gronkowcowe, gruźlicze zapalenie opłucnej itp.);
  • Nieinfekcyjne (wskazujące na chorobę, która stała się przyczyną);
  • Niejasna etiologia (idiopatyczna).

Przez obecność wysięku i jego charakteru:

  • Wysiękowe zapalenie opłucnej (z wysiękiem surowiczym, surowiczo-włóknikowym, cholesterolem, zgnilizną itd., A także ropnym zapaleniem opłucnej);
  • Suche zapalenie opłucnej (w tym zapalenie opłucnej adhezyjnej, które utrwala zrosty między arkuszami opłucnej).

W przebiegu zapalenia:

O lokalizacji wysięku (stopień uszkodzenia opłucnej):

  • Rozproszone (całkowite zapalenie);
  • Stężone zapalenie opłucnej lub ograniczone (przeponowe, ciemieniowe, międzywęźnikowe itp.).

Wyróżnij także rodzaje choroby według skali dystrybucji: jednostronne (lewe i prawe) lub obustronne zapalenie błony opłucnej.

Symptomatologia

Tradycyjnie zapalenie błony surowiczej u dorosłych i dzieci zaczyna się od rozwoju włóknistego zapalenia opłucnej.

Zazwyczaj ta forma choroby utrzymuje się przez 7–20 dni, a następnie, jeśli nie ma powrotu do zdrowia, rozwija się w vypotnuyu lub przewlekłe. Rozpoczęte formy zapalenia opłucnej mogą również powodować niebezpieczne skutki - gwałtowny spadek odporności, zrosty opłucnej, ropniak (duża kumulacja ropy), uszkodzenie nerek, a nawet śmierć. Jedną z najniebezpieczniejszych form, które najczęściej powodują powikłania, jest kapsułkowany wysięk opłucnowy, etap przejściowy między ostrym i przewlekłym zapaleniem.

Objawy suchego (włóknistego) zapalenia

Z suchym zapaleniem opłucnej choroba zaczyna się gwałtownie i nagle. Pierwsze objawy zapalenia opłucnej to:

  • Ostre bóle w klatce piersiowej (po stronie, gdzie rozwija się stan zapalny);
  • Kiedy kaszel, kichanie i pochylony ból tułowia wzrasta;
  • Przy silnym oddechu może rozpocząć się suchy kaszel;
  • Temperatura w włóknistym zapaleniu opłucnej jest normalna, a jeśli wzrasta, nie jest wyższa niż 38–38,5 ºС;
  • Pojawiają się słabości, złe samopoczucie, bóle głowy.
  • Pacjent cierpi na bóle stawów, niestabilny ból mięśni.

Objawy osłuchowe (hałas) są jednym z głównych objawów diagnostycznych włóknistego zapalenia opłucnej. Podczas słuchania zauważalny jest odgłos tarcia opłucnowych o siebie (z powodu złogów włóknistych) lub świszczący oddech.

Suche zapalenie opłucnej różnych gatunków ma swoje specyficzne objawy. Najczęściej diagnozowane ciemieniowe zapalenie, główne objawy - ból w klatce piersiowej, kaszel i kichanie są zawsze gorsze.

W zapaleniu przepony ból może promieniować do barku, do przedniej części otrzewnej; dyskomfort odczuwany jest podczas połykania i czkawki. Wysiękowe zapalenie opłucnej wierzchołkowej można rozpoznać po bólu ramion i łopatek, a także w ramieniu, wzdłuż zakończeń nerwowych. Suche zapalenie opłucnej w tej postaci zwykle rozwija się wraz z gruźlicą i może następnie przekształcić się w zapalne zapalenie opłucnej.

Objawy wysięku (wysiękowe) zapalenie

W przeciwieństwie do suchej postaci choroby, objawy zapalenia wysięku opłucnowego są prawie takie same dla różnych typów i lokalizacji płynu wysiękowego. Zazwyczaj wysiękowe zapalenie opłucnej zaczyna się na etapie włóknienia, ale wkrótce tkliwość i dyskomfort w klatce piersiowej spłaszczają się z powodu tego, że trzewne i ciemieniowe arkusze są oddzielone płynem i przestają się dotykać.

Czasami ta forma choroby rozwija się bez tradycyjnego suchego etapu. W takiej sytuacji pacjent nie odczuwa dyskomfortu w klatce piersiowej przez kilka dni i dopiero wtedy pojawiają się charakterystyczne objawy: gorączka, osłabienie, ciężkość w klatce piersiowej, duszność itp.

Głównymi zewnętrznymi objawami wysiękowego zapalenia opłucnej są:

  • Gorączka (temperatura osiąga 39–40 ° C);
  • Skrócenie oddechu, częste i płytkie oddychanie;
  • Twarz i szyja puchną, stają się niebieskie, żyły puchną wokół szyi;
  • Klatka piersiowa w miejscu urazu wzrasta, przestrzenie międzyżebrowe mogą wybrzuszać się lub spłaszczać;
  • Dolny fałd skóry po obolałej stronie piersi wyraźnie pęcznieje;
  • Pacjenci leżą po zdrowej stronie, unikając niepotrzebnych ruchów;
  • W niektórych przypadkach - krwioplucie.

Objawy ropnego zapalenia

Ropne zapalenie opłucnej jest dość rzadkie, ale jest to jedna z najcięższych postaci tej choroby, która ma poważne konsekwencje. Połowa wszystkich powikłań takiego zapalenia jest śmiertelna. Ta choroba jest szczególnie niebezpieczna dla małych dzieci w pierwszym roku życia i starszych pacjentów. Typ ropny zwykle rozwija się na tle zapalenia płuc lub ropnia płuc.

Objawy tej patologii różnią się w zależności od wieku: u młodych pacjentów choroba może być maskowana jako posocznica pępkowa, gronkowcowe zapalenie płuc itp. U starszych dzieci objawy ropnego zapalenia opłucnej są takie same jak u dorosłych.

Rozpoznaj ropne zapalenie opłucnej na takich podstawach:

  • Przeszywający ból w klatce piersiowej, który ustępuje wraz z wypełnieniem jamy opłucnej;
  • Ciężkość i ból z boku;
  • Skrócenie oddechu i niemożność głębokiego oddychania;
  • Kaszel jest na początku suchy i rzadki, następnie wzrasta, pojawia się ropna plwocina;
  • Temperatura skacze do 39–40 ºС, puls - 120–130 uderzeń na minutę.

Jeśli choroba rozwija się na podstawie ropnia płucnego, przełom w ropniu zaczyna się od długotrwałego, bolesnego kaszlu, który kończy się ostrym i ciężkim bolesnym atakiem z boku. Z powodu zatrucia skóra staje się blada, pokrywa się zimnym potem, ciśnienie krwi spada, pacjent nie może w pełni oddychać. Skraca się oddech.

Objawy zapalenia gruźliczego

Gruźlicze zapalenie opłucnej jest najczęstszą patologią wśród wszystkich form wysiękowych. W przypadku gruźlicy oddechowej zapalenie opłucnej częściej rozpoznaje się u dzieci i młodzieży.

W praktyce klinicznej trzy główne formy gruźliczego zapalenia opłucnej:

  • Alergiczne gruźlicze zapalenie opłucnej;
  • Obwodowe zapalenie opłucnej;
  • Gruźlica opłucnej.

Etap alergiczny zaczyna się od gwałtownego wzrostu temperatury do 38 ° C i wyższej, występuje tachykardia, duszność, ból w boku. Po wypełnieniu jamy opłucnej objawy te znikają.

Obwodowe zapalenie gruźlicy zwykle występuje na tle już istniejącej gruźlicy płuc i jest przedłużone, z okresami remisji i zaostrzeń. Objawy suchej postaci gruźliczego zapalenia opłucnej są wygładzone: bóle w klatce piersiowej, hałas tarcia opłucnej. Z formą vypotnoy pojawiają się wyraźniejsze objawy - gorączka, pocenie się, tachykardia.

W przypadku gruźlicy płuc rozwija się klasyczny obraz kliniczny zapalenia opłucnej opłucnej: duszność, ucisk w klatce piersiowej i boku, świszczący oddech, gorączka, wybrzuszenie po dotkniętej stronie klatki piersiowej itp.

Diagnostyka

Aby postawić prawidłową diagnozę i wybrać odpowiednie leczenie zapalenia opłucnej, ważne jest określenie przyczyny zapalenia i powstawania wysięku (z postaciami wysiękowymi).

Diagnoza tej patologii obejmuje następujące metody:

  • Rozmowa z pacjentem i badanie zewnętrzne;
  • Badanie kliniczne (słuchanie hałasu klatki piersiowej, palpacji i perkusji - uderzenie w obszar wysięku opłucnowego);
  • RTG płuc;
  • Badanie krwi i wysięk opłucnowy (nakłucie);
  • Badanie mikrobiologiczne wysięku opłucnowego.

Najskuteczniejszą obecnie metodą diagnozowania patologii opłucnej są zdjęcia rentgenowskie. Radiogram pozwala zidentyfikować objawy zapalenia, objętość i lokalizację wysięku, a także niektóre przyczyny choroby - gruźlicę, zapalenie płuc, guzy itp.

Leczenie

Podczas diagnozowania zapalenia opłucnej, leczenie ma dwa główne cele - wyeliminowanie objawów i wyeliminowanie przyczyny zapalenia. Jak leczyć zapalenie opłucnej, w szpitalu lub w domu? Suche postacie choroby u dorosłych można leczyć ambulatoryjnie, z formami wysiękowymi, konieczna jest obowiązkowa hospitalizacja. Gruźlicze zapalenie opłucnej leczy się w poradniach gruźlicy, ropnych - w oddziałach chirurgicznych.

Leczenie opłucnej odbywa się za pomocą leków, w zależności od rodzaju:

  • Antybiotyki (do postaci zakaźnych);
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne i środki przeciwbólowe;
  • Glukokortykosteroidy i immunostymulanty;
  • Leki moczopędne i protivokashlevye;
  • Środki sercowo-naczyniowe.

Kompleksowe leczenie zapalenia opłucnej obejmuje również fizjoterapię, przyjmowanie multiwitamin, oszczędzanie diety. Chirurgiczne usunięcie wysięku z jamy opłucnej jest wskazane w następujących przypadkach: gdy jest za dużo płynu, a wysięk dociera do drugiego żebra, lub płyn zaczyna ściskać sąsiednie narządy, a także wtedy, gdy istnieje zagrożenie ropnym ropniakiem.

Po udanym wyzdrowieniu pacjenci, którzy doświadczyli zapalenia opłucnej, są nadal pod kontrolą lekarską przez kolejne 2-3 lata.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu opłucnej to zapobieganie i terminowe diagnozowanie chorób, które mogą wywołać rozwój zapalenia opłucnej opłucnej.

Aby to zrobić, postępuj zgodnie z prostymi zaleceniami:

  • Wzmocnij odporność: regularnie ćwicz, przyjmuj multiwitaminę, jedz prawidłowo;
  • Trenuj układ oddechowy: proste ćwiczenia oddechowe wraz z porannymi ćwiczeniami pomogą uniknąć stanów zapalnych układu oddechowego;
  • Nie zezwalaj na komplikacje sezonowego ARVI;
  • Przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia płuc należy wykonać zdjęcie rentgenowskie i rozpocząć pełną kompleksową terapię;
  • Rzuć palenie: nikotyna często powoduje gruźlicę i gruźlicę opłucnej.

Wzmocnienie odporności, dbałość o zdrowie i terminowy dostęp do lekarza pomogą nie tylko chronić się przed zapaleniem opłucnej, ale także zapobiegać takim groźnym konsekwencjom, jak zrosty opłucnej, ropniak, miażdżyca i przerost jamy opłucnej.

Zapalenie opłucnej. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje

Zapalenie opłucnej jest stanem zapalnym błon surowiczych, które pokrywają płuca i tworzą jamę opłucną. W większości przypadków procesowi temu towarzyszy uwolnienie nadmiernej ilości płynu (wysięk lub wysiękowe zapalenie opłucnej) lub wytrącenie białka fibryny na powierzchni opłucnej (suchego zapalenia opłucnej). Najczęściej suchym zapaleniem opłucnej jest tylko pierwszy etap choroby, który poprzedza tworzenie wysięku w jamie opłucnej.

Zapalenie opłucnej jest jedną z najczęstszych patologii płuc. Częstość występowania tej choroby wśród pacjentów poszukujących opieki medycznej w szpitalach wynosi około 5–15%. Częstość występowania tej choroby w populacji ogólnej wynosi od 300 do 320 przypadków na sto tysięcy osób.

Według statystyk, zapalenie opłucnej występuje równie często zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet. Istnieje jednak pewna różnica między przyczynami, które leżą u podstaw tworzenia wysięku opłucnowego. W prawie dwóch trzecich przypadków u kobiet zapalenie opłucnej wiąże się ze złośliwymi nowotworami w piersi lub narządach płciowych. Ponadto, zapalenie opłucnej jest patologią, która często towarzyszy toczniu rumieniowatemu układowemu, który jest najbardziej powszechny wśród kobiet. Dla mężczyzn bardziej typowe jest powstawanie wysięku opłucnowego na tle przewlekłego zapalenia trzustki (w większości przypadków wywołanego alkoholizmem) i reumatoidalnego zapalenia stawów.

Rokowanie w przypadku zapalenia opłucnej zależy od przyczyny choroby, a także od stadium choroby (w momencie rozpoznania i rozpoczęcia procedur terapeutycznych). Obecność reakcji zapalnej w jamie opłucnej, towarzyszącej wszelkim procesom patologicznym w płucach, jest niekorzystnym znakiem i wskazuje na potrzebę intensywnego leczenia.

Ponieważ zapalenie opłucnej jest chorobą, która może być spowodowana przez dość dużą liczbę czynników chorobotwórczych, we wszystkich przypadkach nie ma jednego schematu leczenia. W przeważającej większości przypadków celem terapii jest początkowa dolegliwość, po której następuje zapalenie opłucnej. Jednakże, w celu ustabilizowania pacjenta i poprawy jego stanu, często uciekają się do stosowania leków przeciwzapalnych, a także do leczenia chirurgicznego (nakłucie i ekstrakcja nadmiaru płynu).

Ciekawe fakty

  • zapalenie opłucnej jest jedną z najczęstszych patologii w terapii i występuje u prawie co dziesiątego pacjenta;
  • uważa się, że przyczyną śmierci francuskiej królowej Katarzyny Medycejskiej, która żyła w XIV wieku, było zapalenie opłucnej;
  • perkusista The Beatles (The Beatles) Ringo Starr cierpiał na przewlekłe zapalenie opłucnej w wieku 13 lat, dlatego opuścił dwa lata nauki i nie ukończył szkoły;
  • Pierwszy opis ropniaka opłucnej (nagromadzenie ropy w jamie opłucnej) został podany przez starożytnego egipskiego lekarza i pochodzi z trzeciego tysiąclecia pne.

Pleura i jej porażka

Opłucna jest błoną surowiczą, która pokrywa płuca i składa się z dwóch arkuszy - ciemieniowej lub ciemieniowej, pokrywającej wewnętrzną powierzchnię jamy klatki piersiowej i trzewnej, bezpośrednio otaczającej każde płuco. Arkusze te są ciągłe i przechodzą jeden do drugiego na poziomie kołnierza płucnego. Opłucna składa się ze specyficznych komórek mezotelialnych (płaskich komórek nabłonkowych) znajdujących się na strukturze fibroelastycznej, w których przechodzą naczynia krwionośne i limfatyczne oraz zakończenia nerwowe. Pomiędzy liśćmi opłucnej znajduje się wąska przestrzeń wypełniona niewielką ilością płynu, która ułatwia przesuwanie się opłucnej podczas ruchów oddechowych. Płyn ten powstaje w wyniku wycieku (filtracji) plazmy przez naczynia włosowate w wierzchołku płuc, a następnie wchłaniania przez naczynia krwionośne i limfatyczne opłucnej ciemieniowej. W warunkach patologicznych może wystąpić nadmierne nagromadzenie płynu opłucnowego, co może wynikać z jego niewystarczającego wchłaniania lub nadmiernej produkcji.

Porażka opłucnej z procesem zapalnym i powstaniem nadmiernej ilości płynu opłucnowego może wystąpić pod wpływem infekcji (bezpośrednio wpływających na opłucną lub zakrywających pobliską tkankę płuc), urazów, patologii śródpiersia (jamy znajdującej się między płucami i zawierającej serce i ważne naczynia, tchawicę i główne oskrzela, przełyku i niektórych innych struktur anatomicznych), na tle chorób ogólnoustrojowych, jak również z powodu zaburzeń metabolicznych wielu substancji. Miejsce zamieszkania i rodzaj działalności człowieka są ważne dla rozwoju zapalenia opłucnej i innych chorób płuc, ponieważ czynniki te determinują pewne aspekty negatywnego wpływu wielu toksycznych i szkodliwych substancji na układ oddechowy.

Należy zauważyć, że jednym z głównych objawów zapalenia opłucnej jest wysięk opłucnowy - nadmierne nagromadzenie płynu w jamie opłucnej. Ten stan jest opcjonalny dla zapalenia opłucnej opłucnej, ale występuje w większości przypadków. W niektórych sytuacjach wysięk opłucnowy występuje bez obecności procesu zapalnego w jamie opłucnej. Z reguły taką chorobę uważa się za wysięk opłucnowy, ale w niektórych przypadkach można ją zaklasyfikować jako zapalenie opłucnej.

Przyczyny zapalenia opłucnej

Zapalenie opłucnej jest chorobą, która w większości przypadków rozwija się na podstawie istniejącej patologii. Najczęstszą przyczyną reakcji zapalnej w jamie opłucnej są różne infekcje. Często zapalenie opłucnej występuje na tle chorób ogólnoustrojowych, guzów, urazów.

Niektórzy autorzy odnoszą się do zapalenia opłucnej i przypadków wysięku opłucnowego bez wyraźnej reakcji zapalnej. Sytuacja ta nie jest całkowicie poprawna, ponieważ zapalenie opłucnej jest dolegliwością, która pociąga za sobą obowiązkowy składnik zapalny.

Rozróżnia się następujące przyczyny zapalenia opłucnej:

  • opłucnej opłucnej;
  • gruźlica;
  • alergiczna odpowiedź zapalna;
  • choroby autoimmunologiczne i układowe;
  • narażenie na chemikalia;
  • uraz klatki piersiowej;
  • narażenie na promieniowanie jonizujące;
  • ekspozycja na enzym trzustkowy;
  • pierwotne i przerzutowe guzy opłucnej.

Zmiany opłucnowe

Zakaźna zmiana opłucnej jest jedną z najczęstszych przyczyn powstawania ogniska zapalnego w jamie opłucnej z rozwojem ropnego lub innego patologicznego wysięku (wydzieliny).

Zakażenie opłucnej jest poważną chorobą, która w wielu przypadkach może zagrażać życiu pacjenta. Odpowiednia diagnoza i leczenie tego schorzenia wymaga skoordynowanych działań pulmonologów, lekarzy ogólnych, radiologów, mikrobiologów i często chirurgów klatki piersiowej. Podejście terapeutyczne zależy od natury patogenu, jego agresywności i wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe, a także od stadium choroby i rodzaju ogniska zakaźnego.

Zakaźne zapalenie opłucnej dotyka pacjentów w każdym wieku, ale są one najbardziej powszechne wśród osób starszych i dzieci. Mężczyźni chorują prawie dwa razy częściej niż kobiety.

Następujące choroby współistniejące są czynnikami ryzyka rozwoju zakaźnej zmiany opłucnej:

  • Cukrzyca Cukrzyca rozwija się w wyniku zaburzeń endokrynologicznych trzustki, co powoduje niewystarczającą ilość insuliny. Insulina jest hormonem niezbędnym do prawidłowego metabolizmu glukozy i innych cukrów. W przypadku cukrzycy wpływa to na wiele narządów wewnętrznych, a także nieznacznie zmniejsza odporność. Ponadto nadmierne stężenie glukozy we krwi stwarza korzystne warunki dla rozwoju wielu czynników bakteryjnych.
  • Alkoholizm W przewlekłym alkoholizmie wiele organów wewnętrznych, w tym wątroba, jest odpowiedzialnych za produkcję składników białkowych przeciwciał, których brak prowadzi do zmniejszenia potencjału ochronnego organizmu. Przewlekłe nadużywanie alkoholu prowadzi do zakłócenia metabolizmu wielu składników odżywczych, a także do zmniejszenia ilości i jakości komórek odpornościowych. Ponadto osoby z alkoholizmem są bardziej podatne na obrażenia klatki piersiowej, a także infekcje dróg oddechowych. Dzieje się tak z powodu hipotermii na tle zmniejszonej wrażliwości i zaburzeń zachowania, a także z powodu tłumienia odruchów ochronnych, co zwiększa ryzyko wdychania zakażonych materiałów lub ich własnych wymiotów.
  • Reumatoidalne zapalenie stawów. Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą autoimmunologiczną, która sama może powodować uszkodzenie opłucnej. Jednakże choroba ta jest również poważnym czynnikiem ryzyka rozwoju infekcyjnych zmian opłucnej. Wynika to z faktu, że często w leczeniu tej choroby stosuje się leki zmniejszające odporność.
  • Przewlekła choroba płuc. Wiele przewlekłych chorób płuc, takich jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozedma płuc, astma i niektóre inne patologie, stwarzają warunki wstępne do zakażenia opłucnej. Dzieje się tak z dwóch powodów. Po pierwsze, wiele przewlekłych chorób płuc charakteryzuje się powolnymi procesami infekcyjno-zapalnymi, które mogą postępować z czasem i obejmować nowe tkanki i obszary płuc. Po drugie, przy tych patologiach normalne funkcjonowanie aparatu oddechowego zostaje zakłócone, co nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia jego potencjału ochronnego.
  • Patologia przewodu pokarmowego. Choroby aparatu dentystycznego mogą powodować gromadzenie się czynników zakaźnych w jamie ustnej, które po głębokim oddechu (na przykład podczas snu) mogą znajdować się w płucach i powodować zapalenie płuc z następczym uszkodzeniem opłucnej. Refluks żołądkowo-przełykowy (powrót pokarmu z żołądka do przełyku) przyczynia się do zakażenia dróg oddechowych, zwiększając ryzyko wdychania treści żołądkowej, która może być zakażona, i która zmniejsza miejscową odporność (ze względu na drażniące działanie kwasu solnego).
Zakaźna zmiana opłucnej następuje w wyniku przenikania czynników patogennych do jamy opłucnej z następczą reakcją zapalną. W praktyce klinicznej zwyczajowo wyróżnia się 4 główne sposoby przenikania patogenów.

Czynniki zakaźne mogą dostać się do jamy opłucnej w następujący sposób:

  • Kontakt z zakaźną zmianą w płucach. Dzięki lokalizacji ogniska zakaźnego i zapalnego w bezpośredniej bliskości opłucnej możliwy jest bezpośredni przepływ patogenów z rozwojem zapalenia opłucnej.
  • Z prądem limfatycznym. Penetracja mikroorganizmów wraz z przepływem limfy wynika z faktu, że naczynia limfatyczne obwodowych obszarów płuc są odprowadzane do jamy opłucnej. Stwarza to warunki do przenikania czynników zakaźnych z obszarów, które nie wchodzą w bezpośredni kontakt z błoną surowiczą.
  • Z przepływem krwi. Niektóre bakterie i wirusy są w stanie na pewnym etapie rozwoju przenikać do krwiobiegu, a wraz z nią do różnych narządów i tkanek.
  • Bezpośredni kontakt ze środowiskiem zewnętrznym (obrażenia). Jakiekolwiek przenikliwe uszkodzenie jamy klatki piersiowej jest uważane za potencjalnie zainfekowane, a zatem za możliwe źródło zakażenia opłucnej. Otwory i nacięcia w ścianie klatki piersiowej, wykonane w celach terapeutycznych, ale w nieodpowiednich warunkach lub bez odpowiedniej opieki, mogą również działać jako źródło drobnoustrojów chorobotwórczych.
Należy zauważyć, że w wielu przypadkach zapaleniu płuc towarzyszy pojawienie się wysięku opłucnowego bez bezpośredniego zakażenia opłucnej. Wynika to z rozwoju reaktywnego procesu zapalnego, który drażni opłucną, jak również z pewnym wzrostem ciśnienia płynu i przepuszczalności naczyń krwionośnych w obszarze ogniska zakaźnego.

Zakaźne zapalenie opłucnej może być spowodowane przez następujące grupy mikroorganizmów:

  • bakterie (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, riketsja, chlamydia itp.)
  • wirusy (grypa, paragrypa, enterowirusy itp.);
  • grzyby (kandydoza, blastomikoza, kokcydioidoza);
  • pasożyty (amebiasis, echinokokoza).
Należy zauważyć, że w większości przypadków zapalenie opłucnej jest wywoływane przez bakterie, najczęściej przez paciorkowce i gronkowce.

Pod wpływem tych mikroorganizmów rozwija się proces zapalny, który jest specjalną reakcją ochronną mającą na celu wyeliminowanie czynników zakaźnych i ograniczenie ich rozprzestrzeniania się. Podstawą zapalenia jest złożony łańcuch interakcji między mikroorganizmami, komórkami układu odpornościowego, substancjami biologicznie czynnymi, naczyniami krwionośnymi i limfatycznymi oraz tkankami opłucnej i płuc.

W rozwoju zapalenia opłucnej rozróżnia się następujące etapy:

  • Wysięk fazowy. Pod działaniem substancji biologicznie czynnych, które są wydzielane przez komórki odpornościowe aktywowane w wyniku kontaktu z czynnikami zakaźnymi, naczynia krwionośne rozszerzają się wraz ze wzrostem ich przepuszczalności. Prowadzi to do zwiększenia produkcji płynu opłucnowego. Na tym etapie naczynia limfatyczne radzą sobie ze swoją funkcją i odpowiednio drenują jamę opłucnową - nie ma nadmiernego nagromadzenia płynu.
  • Tworzenie fazy ropnego wysięku. Wraz z postępem reakcji zapalnej, na liściach opłucnej zaczynają tworzyć się złogi fibryny, „lepkie” białko osocza. Dzieje się tak pod wpływem wielu biologicznie aktywnych substancji, które zmniejszają aktywność fibrynolityczną komórek opłucnej (ich zdolność do niszczenia włókien fibrynowych). Prowadzi to do tego, że tarcie wzrasta znacząco między arkuszami opłucnej, aw niektórych przypadkach występują zrosty (obszary „klejenia” błon surowiczych). Taki przebieg choroby przyczynia się do powstawania podzielonych obszarów w jamie opłucnej (tak zwanych „kieszeniach” lub „workach”), co znacznie komplikuje odpływ treści patologicznych. Po pewnym czasie w jamie opłucnej zaczyna tworzyć się ropa - mieszanina martwych bakterii, komórek odpornościowych, które je połknęły, osocza i wielu białek. Nagromadzenie ropy przyczynia się do postępującego obrzęku komórek i tkanek mezotelialnych znajdujących się w pobliżu ogniska zapalnego. Prowadzi to do tego, że odpływ przez naczynia limfatyczne zmniejsza się i nadmiar objętości patologicznego płynu zaczyna gromadzić się w jamie opłucnej.
  • Etap odzyskiwania. Na etapie zdrowienia dochodzi do resorpcji (resorpcji) ognisk patologicznych lub, jeśli niemożliwe jest wyeliminowanie samego czynnika patogennego, powstają formacje tkanki łącznej (włókniste), ograniczając proces zakaźny-zapalny z dalszym przejściem choroby do postaci przewlekłej. Ogniska zwłóknienia niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie płuc, ponieważ znacznie zmniejszają ich ruchliwość, a ponadto zwiększają grubość opłucnej i zmniejszają jej zdolność do ponownego wchłaniania płynu. W niektórych przypadkach, między opłucną ciemieniową i trzewną, powstają oddzielne zrosty (liny cumownicze) lub całkowite zespolenie włókien włóknistych (zwłóknienie).

Gruźlica

Pomimo faktu, że gruźlica jest infekcją bakteryjną, patologia ta jest często rozważana oddzielnie od innych form uszkodzenia drobnoustrojów narządów układu oddechowego. Wynika to przede wszystkim z wysokiej zakaźności i rozpowszechnienia tej choroby, a po drugie ze specyfiki jej rozwoju.

Gruźlicze zapalenie opłucnej wynika z przenikania Mycobacterium tuberculosis do jamy opłucnej, znanej również jako Bacillus Kocha. Ta dolegliwość jest uważana za najczęstszą formę zakażenia pozapłucnego, która może wystąpić, gdy pierwotne zmiany chorobowe znajdują się zarówno w płucach, jak i innych narządach wewnętrznych. Może rozwijać się na tle pierwotnej gruźlicy, która pojawia się podczas pierwszego kontaktu z patogenem (typowym dla dzieci i młodzieży) lub wtórnym, który rozwija się w wyniku powtarzającego się kontaktu z czynnikiem chorobotwórczym.

Przenikanie mykobakterii do opłucnej jest możliwe na trzy sposoby - limfogenne i kontaktowe w miejscu pierwotnej zmiany w płucach lub kręgosłupie (rzadko) i krwiotwórcze, jeśli pierwotna zmiana zakaźna znajduje się w innych narządach (przewód pokarmowy, węzły chłonne, kości, narządy płciowe itp.) ).

Podstawą rozwoju gruźliczego zapalenia opłucnej jest reakcja zapalna, wspierana przez interakcje między komórkami odpornościowymi (neutrofile w ciągu pierwszych kilku dni i limfocytami w przyszłości) a prątkami. W trakcie tej reakcji uwalniane są substancje biologicznie czynne, które oddziałują na tkanki płuc i surowicze błony, i które utrzymują intensywność stanu zapalnego. Na tle rozszerzonych naczyń krwionośnych w obrębie zakaźnego ogniska i zmniejszonego odpływu limfy z jamy opłucnowej tworzy się wysięk opłucnowy, który, w przeciwieństwie do zakażeń o różnym charakterze, charakteryzuje się zwiększoną zawartością limfocytów (ponad 85%).

Należy zauważyć, że dla rozwoju zakażenia gruźlicą konieczny jest pewien niekorzystny zestaw okoliczności. Większość ludzi mających prosty kontakt z pałeczkami Kocha nie jest narażona na infekcję. Ponadto uważa się, że u wielu ludzi prątki gruźlicy mogą żyć w tkankach płuc bez powodowania choroby lub jakichkolwiek objawów.

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju gruźlicy:

  • Wysoka gęstość czynników zakaźnych. Prawdopodobieństwo rozwoju zakażenia wzrasta wraz ze wzrostem liczby wdychanych prątków. Oznacza to, że im wyższe stężenie prątków w środowisku, tym większe prawdopodobieństwo zakażenia. Takiemu rozwojowi sprzyja przebywanie w tym samym pomieszczeniu z pacjentami z gruźlicą (na etapie izolowania czynników chorobotwórczych), a także brak odpowiedniej wentylacji i niewielka ilość miejsca.
  • Długi czas kontaktu. Długotrwały kontakt z zakażonymi ludźmi lub długotrwały kontakt z pokojem, w którym znajdują się prątki, jest jednym z głównych czynników przyczyniających się do rozwoju zakażenia.
  • Niska odporność. W normalnych warunkach, dzięki okresowym szczepieniom, ludzki układ odpornościowy radzi sobie z czynnikami wywołującymi gruźlicę i nie pozwala na rozwój choroby. Jednakże, jeśli istnieje jakikolwiek stan patologiczny, w którym następuje spadek odporności miejscowej lub ogólnej, penetracja nawet niewielkiej dawki zakaźnej może spowodować zakażenie.
  • Wysoka agresywność infekcji. Niektóre prątki mają większą zjadliwość, to jest zwiększoną zdolność do zakażania ludzi. Przenikanie takich szczepów do organizmu ludzkiego może spowodować zakażenie nawet niewielką liczbą pałeczek.

Zmniejszona odporność jest stanem, który może rozwinąć się na tle wielu stanów patologicznych, a także stosowania niektórych leków.

Następujące czynniki pomagają zmniejszyć odporność:

  • przewlekłe choroby układu oddechowego (charakter zakaźny i niezakaźny);
  • cukrzyca;
  • wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy;
  • przewlekły alkoholizm;
  • leczenie lekami hamującymi układ odpornościowy (glukokortykoidy, cytostatyki);
  • ciąża;
  • Zakażenie HIV (zwłaszcza na etapie AIDS).

Alergiczna reakcja zapalna

Reakcja alergiczna jest patologiczną nadmierną odpowiedzią układu odpornościowego, która rozwija się podczas interakcji z obcymi cząstkami. Ponieważ tkanki opłucnej są bogate w komórki odpornościowe, naczynia krwionośne i naczynia limfatyczne, a także są wrażliwe na działanie uwalnianych substancji biologicznie czynnych i wspierają reakcję zapalną w alergiach, po zapaleniu często obserwuje się rozwój zapalenia opłucnej i wysięku opłucnowego.

Zapalenie opłucnej może rozwinąć się z następującymi reakcjami alergicznymi:

  • Egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne. Egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne są patologiczną reakcją zapalną, która rozwija się pod wpływem zewnętrznych cząstek obcych - alergenów. Często dochodzi do uszkodzenia tkanki płucnej, bezpośrednio przylegającej do opłucnej. Najczęstszymi alergenami są zarodniki grzybów, pyłki roślinne, kurz domowy, niektóre substancje lecznicze.
  • Alergie na leki. Alergia na narkotyki jest powszechna w dzisiejszym świecie. Spora liczba osób jest uczulona na niektóre antybiotyki, miejscowe środki znieczulające i inne środki farmakologiczne. Patologiczna odpowiedź rozwija się w ciągu kilku minut lub godzin po podaniu leku (w zależności od rodzaju reakcji alergicznej).
  • Inne rodzaje alergii. Niektóre inne rodzaje alergii, które nie wpływają bezpośrednio na tkankę płucną, mogą powodować aktywację komórek odpornościowych opłucnej poprzez uwalnianie substancji biologicznie czynnych oraz rozwój obrzęku i wysięku. Po wyeliminowaniu działania alergenu skala zapalenia maleje i rozpoczyna się odwrotna absorpcja nadmiaru płynu z jamy opłucnej.
Należy zauważyć, że prawdziwe reakcje alergiczne nie rozwijają się podczas pierwszego kontaktu z obcą substancją, ponieważ komórki odpornościowe organizmu nie są „zaznajomione” z nią i nie mogą szybko reagować na jej spożycie. Podczas pierwszego kontaktu alergen jest przetwarzany i prezentowany układowi odpornościowemu, który tworzy specjalne mechanizmy, które umożliwiają szybką aktywację po wielokrotnym kontakcie. Proces ten trwa kilka dni, po których kontakt z alergenem nieuchronnie powoduje reakcję alergiczną.

Należy rozumieć, że reakcja zapalna leżąca u podstaw alergii różni się nieco od reakcji zapalnej, która rozwija się podczas procesu zakaźnego. Ponadto, w większości przypadków, mikroorganizmy wywołują reakcję alergiczną w opłucnej, co przyczynia się do rozwoju zapalenia opłucnej i tworzenia wysięku.

Choroby autoimmunologiczne i układowe

Zapalenie opłucnej jest jedną z najczęstszych postaci uszkodzenia płuc w chorobach autoimmunologicznych i układowych. Ta patologia występuje u prawie połowy pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, toczniem rumieniowatym układowym, zapaleniem skórno-mięśniowym i innymi chorobami tkanki łącznej.

Choroby autoimmunologiczne to patologie, w których układ odpornościowy zaczyna atakować własne tkanki (zwykle włókna tkanki łącznej). W rezultacie rozwija się przewlekła reakcja zapalna, która obejmuje wiele narządów i tkanek (głównie stawy, skórę, płuca).

Zapalenie opłucnej może rozwinąć się z następującymi patologiami układowymi:

  • reumatoidalne zapalenie stawów;
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • twardzina skóry;
  • zapalenie skórno-mięśniowe;
  • Ziarniniakowatość Wegenera;
  • Zespół Churga-Straussa;
  • sarkoidoza.
Należy rozumieć, że podstawą reakcji autoimmunologicznej jest proces zapalny, który może bezpośrednio wpływać na tkanki opłucnej, co prowadzi do rozwoju klasycznego zapalenia opłucnej lub pośrednio z naruszeniem funkcji innych narządów (serca, nerek), co prowadzi do powstania wysięku opłucnowego. Należy zauważyć, że klinicznie wyraźne zapalenie opłucnej jest dość rzadkie, ale szczegółowe badanie takich pacjentów sugeruje, że zjawisko to jest dość powszechne.

Narażenie na chemikalia

Bezpośredni wpływ pewnych substancji chemicznych na opłucnej opłucnej może powodować stan zapalny, a tym samym może powodować rozwój suchego lub wysiękowego zapalenia opłucnej. Ponadto chemiczne uszkodzenie obwodowej tkanki płuc również przyczynia się do powstawania procesu zapalnego, który może również obejmować błonę surowiczą.

Chemikalia mogą dostać się do jamy opłucnej w następujący sposób:

  • Z otwartą kontuzją. Przy otwartym urazie klatki piersiowej różne substancje czynne chemicznie mogą dostać się do jamy opłucnej - kwasy, zasady itp.
  • Z zamkniętymi obrażeniami klatki piersiowej. Zamknięte obrażenia klatki piersiowej mogą spowodować pęknięcie przełyku, a następnie przedostanie się pokarmu lub treści żołądkowej do śródpiersia i opłucnej ciemieniowej.
  • Wdychanie chemikaliów. Wdychanie niektórych niebezpiecznych substancji chemicznych może powodować oparzenia górnych i dolnych dróg oddechowych, jak również proces zapalny w tkankach płuc.
  • Zastrzyki chemiczne. Podawane dożylnie substancje, które nie są przeznaczone do takiego zastosowania, mogą przedostać się do tkanek płuc i opłucnej i spowodować poważne uszkodzenie ich funkcji.
Substancje chemiczne wywołują rozwój procesu zapalnego, naruszają integralność strukturalną i funkcjonalną tkanek, a także znacznie zmniejszają odporność miejscową, co przyczynia się do rozwoju procesu zakaźnego.

Uraz klatki piersiowej

Uszkodzenie klatki piersiowej jest czynnikiem, który w niektórych przypadkach jest przyczyną reakcji zapalnej i powstawania wysięku opłucnowego. Może to być spowodowane uszkodzeniem samej opłucnej i sąsiednich narządów (przełyku).

W przypadku uszkodzenia płatów opłucnej w wyniku wpływu czynnika mechanicznego (przy zamkniętych i otwartych obrażeniach) pojawia się reakcja zapalna, która, jak opisano powyżej, prowadzi do zwiększonego wytwarzania płynu opłucnowego. Ponadto traumatyczne uderzenie narusza krążenie limfy w uszkodzonym obszarze, co znacznie zmniejsza odpływ płynu patologicznego i przyczynia się do rozwoju wysięku opłucnowego. Przenikanie patogennych czynników zakaźnych jest kolejnym dodatkowym czynnikiem, który zwiększa ryzyko rozwoju pourazowego zapalenia opłucnej.

Uszkodzeniu przełyku, które może wystąpić przy silnym uderzeniu w klatkę piersiową, towarzyszy uwalnianie pokarmu i treści żołądkowej do jamy śródpiersia. Ze względu na częste połączenie pęknięcia przełyku z naruszeniem integralności płatów opłucnej, substancje te mogą dostać się do jamy opłucnej i spowodować reakcję zapalną.

Narażenie na promieniowanie jonizujące

Ekspozycja na enzym trzustkowy

Zapalenie opłucnej i wysięk opłucnowy rozwija się u około 10% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki (zapalenie trzustki) w ciągu 2 do 3 dni po wystąpieniu choroby. W większości przypadków niewielka ilość patologicznego płynu gromadzi się w jamie opłucnej, która ulega samoabsorbcji po normalizacji funkcji trzustki.

Zapalenie opłucnej rozwija się ze względu na destrukcyjny wpływ na surowicze błony enzymów trzustkowych, które w stanie zapalnym wchodzą do krwi (normalnie są transportowane bezpośrednio do dwunastnicy). Enzymy te częściowo niszczą naczynia krwionośne, podstawę tkanki łącznej opłucnej, aktywują komórki odpornościowe. W rezultacie wysięk gromadzi się w jamie opłucnej, która składa się z leukocytów, osocza krwi i zniszczonych krwinek czerwonych. Stężenie amylazy (enzymu trzustkowego) w wysięku opłucnowym może być kilkakrotnie wyższe niż stężenie we krwi.

Wysięk opłucnowy z zapaleniem trzustki jest oznaką poważnego uszkodzenia trzustki i, zgodnie z wieloma badaniami, jest bardziej powszechny w przypadku martwicy trzustki (śmierć znacznej części komórek narządowych).

Pierwotne i przerzutowe guzy opłucnej

Zapalenie opłucnej, które powstało na tle złośliwych guzów opłucnej, jest dość powszechną patologią, z którą muszą się zmierzyć lekarze.

Zapalenie opłucnej może rozwinąć się z następującymi rodzajami nowotworów:

  • Pierwotne guzy opłucnej Pierwotny guz opłucnej jest guzem, który rozwinął się z komórek i tkanek, które tworzą normalną strukturę tego narządu. W większości przypadków takie nowotwory są tworzone przez komórki mezotelialne i nazywane są międzybłoniakami. Istnieje tylko 5-10% przypadków guzów opłucnej.
  • Ogniska przerzutowe w opłucnej. Przerzuty opłucnej są fragmentami guza, które są oddzielone od pierwotnej zmiany, zlokalizowanej w dowolnym narządzie, i które migrowały do ​​opłucnej, gdzie kontynuowały rozwój. W większości przypadków proces nowotworowy w opłucnej ma charakter przerzutowy.
Reakcja zapalna w procesie nowotworowym rozwija się pod wpływem patologicznych produktów metabolicznych wytwarzanych przez tkanki nowotworowe (ponieważ funkcja tkanki nowotworowej różni się od normy).

Wysięk opłucnowy, który jest najczęstszym objawem zapalenia opłucnej, rozwija się w wyniku interakcji kilku mechanizmów patologicznych na opłucnej. Po pierwsze, ognisko guza, które zajmuje pewną objętość w jamie opłucnej, zmniejsza obszar skutecznie funkcjonującej opłucnej i zmniejsza jego zdolność do ponownego wchłaniania płynu. Po drugie, pod wpływem produktów wytwarzanych w tkankach guza wzrasta stężenie białek w jamie opłucnowej, co prowadzi do wzrostu ciśnienia onkotycznego (białka są w stanie „przyciągnąć” wodę - zjawisko zwane ciśnieniem onkotycznym). Po trzecie, odpowiedź zapalna, która rozwija się na tle guzów pierwotnych lub przerzutowych, zwiększa wydzielanie płynu opłucnowego.

Rodzaje zapalenia opłucnej

W praktyce klinicznej często rozróżnia się kilka rodzajów zapalenia opłucnej, które różnią się charakterem wysięku powstającego w jamie opłucnej, a zatem w głównych objawach klinicznych. W większości przypadków ta separacja jest raczej warunkowa, ponieważ jeden typ zapalenia opłucnej może często zmienić się w inny. Ponadto zapalenie opłucnej suchej i wysiękowej jest uważane przez większość pulmonologów za różne etapy pojedynczego procesu patologicznego. Uważa się, że początkowo powstaje suche zapalenie opłucnej, a wysięk rozwija się tylko wraz z dalszym postępem reakcji zapalnej.

W praktyce klinicznej rozróżnia się następujące rodzaje zapalenia opłucnej:

  • suche (włókniste) zapalenie opłucnej;
  • wysiękowe zapalenie opłucnej;
  • ropne zapalenie opłucnej;
  • gruźlicze zapalenie opłucnej.

Suche (włókniste) zapalenie opłucnej

Suche zapalenie opłucnej rozwija się w początkowej fazie zmiany zapalnej opłucnej. Często na tym etapie patologii w jamie płucnej nadal nie ma czynników zakaźnych, a wynikające z tego zmiany wynikają z reaktywnego zaangażowania naczyń krwionośnych i limfatycznych, a także ze składnika alergicznego.

Z suchym zapaleniem opłucnej, ze względu na wzrost przepuszczalności naczyń pod działaniem substancji prozapalnych, ciekły składnik plazmy i niektóre białka, wśród których fibryna ma największe znaczenie, przeciekają do jamy opłucnej. Pod wpływem środowiska w ognisku zapalnym cząsteczki fibryny zaczynają się łączyć i tworzyć silne i lepkie włókna, które osadzają się na powierzchni błony surowiczej.

Ponieważ w suchym zapaleniu opłucnej ilość wysięku jest minimalna (wypływ płynu przez naczynia limfatyczne jest nieco zaburzony), włókna fibrynowe znacznie zwiększają tarcie między liśćmi opłucnej. Ponieważ opłucna zawiera dużą liczbę zakończeń nerwowych, zwiększone tarcie powoduje znaczące bolesne wrażenie.

Proces zapalny w włóknistym zapaleniu opłucnej dotyczy nie tylko samej błony surowiczej, ale także receptorów nerwów kaszlowych znajdujących się w jej grubości. Z tego powodu próg ich wrażliwości maleje i pojawia się odruch kaszlu.

Wysiękowe (wysiękowe) zapalenie opłucnej

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest kolejnym etapem rozwoju choroby po suchym zapaleniu opłucnej. Na tym etapie postępuje reakcja zapalna, zwiększa się obszar dotkniętej błony surowiczej. Zmniejsza się aktywność enzymów, które rozkładają włókna fibrynowe i zaczynają tworzyć się kieszenie opłucnowe, w których ropa może później się gromadzić. Odpływ limfy jest osłabiony, co ze względu na zwiększone wydzielanie płynu (filtracja z rozszerzonych naczyń krwionośnych w ognisku zapalnym) prowadzi do zwiększenia objętości wysięku wewnątrzopłucnowego. Wysięk ten ściska dolne segmenty płuc od dotkniętej chorobą strony, co prowadzi do zmniejszenia objętości życiowej. W rezultacie, w przypadku masywnego wysiękowego zapalenia opłucnej, może rozwinąć się niewydolność oddechowa - stan, który stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Ponieważ płyn nagromadzony w jamie opłucnej, do pewnego stopnia, zmniejsza tarcie między liśćmi opłucnej, na tym etapie podrażnienie błon surowiczych i odpowiednio intensywność odczuwania bólu jest nieco zmniejszona.

Ropne zapalenie opłucnej

Gdy ropne zapalenie opłucnej (opłucna ropniak) między arkuszami błony surowiczej płuc gromadzi ropny wysięk. Ta patologia jest niezwykle ciężka i wiąże się z zatruciem organizmu. Bez odpowiedniego leczenia stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Ropne zapalenie opłucnej może tworzyć zarówno bezpośrednie uszkodzenie opłucnej czynnikami zakaźnymi, jak i niezależne otwieranie ropnia (lub innego nagromadzenia ropy) płuc do jamy opłucnej.

Ropniak zwykle rozwija się u osłabionych pacjentów, którzy poważnie uszkadzają inne narządy lub układy, a także u osób o obniżonej odporności.

Gruźlicze zapalenie opłucnej

Objawy zapalenia opłucnej

Zadyszka

Najczęstszym objawem związanym z zapaleniem opłucnej i wysiękiem opłucnowym jest duszność. Skrócenie oddechu występuje zarówno na tle początkowej zmiany tkanki płucnej (najczęstsza przyczyna zapalenia opłucnej), jak i poprzez zmniejszenie objętości funkcjonalnej płuc (lub płuc z obustronnymi zmianami).

Duszność objawia się jako uczucie braku powietrza. Ten objaw może wystąpić podczas ćwiczeń o różnym natężeniu, aw przypadku ciężkiego lub masywnego wysięku opłucnowego - w spoczynku. W zapaleniu opłucnej skróceniu oddechu może towarzyszyć subiektywne odczucie niewystarczającej ekspansji lub wypełnienia płuc.

Zwykle zadyszka wywołana izolowaną zmianą opłucnej rozwija się stopniowo. Często jest poprzedzony innymi objawami (ból w klatce piersiowej, kaszel).

Duszność, zachowana po leczeniu zapalenia opłucnej i drenażu wysięku opłucnowego, wskazuje na spadek elastyczności tkanki płucnej lub że tworzą się kolce (oparzenia) między opłucną, co znacznie zmniejsza ruchliwość i, odpowiednio, objętość czynnościową płuc.

Należy pamiętać, że duszność może również rozwinąć się w innych patologiach narządów układu oddechowego, które nie są związane z zapaleniem opłucnej, jak również z naruszeniem funkcji serca.

Kaszel

Kaszel opłucnowy ma zwykle średnią intensywność, jest suchy, nieproduktywny. Jest to spowodowane podrażnieniem zakończeń nerwowych znajdujących się w opłucnej. Kaszel jest gorszy, gdy zmieniasz pozycję ciała, a także podczas inspiracji. Ból w klatce piersiowej podczas kaszlu może wzrosnąć.

Pojawienie się plwociny (ropnej lub śluzowej) lub krwawienie podczas kaszlu wskazuje na obecność zakaźnego (najczęściej) uszkodzenia płuc.

Ból w klatce piersiowej

Zwiększona temperatura ciała

Zwiększona temperatura ciała jest niespecyficzną reakcją organizmu na przenikanie czynników zakaźnych lub niektórych substancji biologicznych. Zatem podwyższona temperatura ciała jest charakterystyczna dla zakaźnego zapalenia opłucnej i odzwierciedla nasilenie procesu zapalnego i wskazuje na naturę patogenu.

W przypadku zapalenia opłucnej możliwe są następujące opcje podwyższonej temperatury ciała:

  • Temperatura do 38 stopni. Temperatura ciała do 38 stopni jest typowa dla małych ognisk zakaźnych i zapalnych, a także dla niektórych czynników chorobotwórczych o niskiej zjadliwości. Czasami tę temperaturę obserwuje się na niektórych etapach chorób ogólnoustrojowych, procesach nowotworowych, a także patologii innych narządów.
  • Temperatura w granicach 38 - 39 stopni. Obserwuje się wzrost temperatury ciała do 38–39 stopni w zapaleniu płuc o charakterze bakteryjnym i wirusowym, a także w większości zakażeń, które mogą wpływać na opłucną.
  • Temperatury powyżej 39 stopni. Temperatury powyżej 39 stopni rozwijają się, gdy przebieg choroby jest ciężki, ropa gromadzi się w jamie, a gdy patogeny dostają się do krwiobiegu i rozwija się ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna.
Wzrost temperatury ciała odzwierciedla stopień zatrucia organizmu przez produkty aktywności życiowej mikroorganizmów, dlatego często towarzyszy mu wiele innych objawów, takich jak ból głowy, osłabienie, ból stawów i mięśni. Podczas całego okresu gorączki odnotowuje się obniżoną sprawność, niektóre odruchy zwalniają, a intensywność aktywności umysłowej maleje.

Oprócz samej temperatury ciała istotna jest też natura jego wzrostu i spadku. W większości przypadków podczas ostrego procesu zakaźnego temperatura gwałtownie wzrasta w ciągu pierwszych kilku godzin od wystąpienia choroby, czemu towarzyszy uczucie dreszczy (odzwierciedla proces aktywacji mechanizmów mających na celu zachowanie ciepła). Spadek temperatury obserwuje się ze zmniejszeniem skali procesu zapalnego, po zwalczeniu czynników zakaźnych, a także z eliminacją gromadzenia się ropy.

Oddzielnie należy wspomnieć o gorączce z gruźlicą. Ta infekcja charakteryzuje się wartościami temperatury podgorączkowej (w granicach 37 - 37,5), którym towarzyszy uczucie gorączki, nocnych potów, kaszel z produkcją plwociny, a także utrata masy ciała.

Przesunięcie tchawicy

Zwichnięcie tchawicy jest jednym ze znaków wskazujących na nadmierne ciśnienie jednego z płuc. Podobny stan występuje, gdy masywny wysięk opłucnowy, gdy duża ilość nagromadzonego płynu naciska na organy śródpiersia, powodując ich przejście do zdrowej strony.

Gdy może wystąpić zapalenie opłucnej i inne objawy, które zależą od patologii leżącej u podstaw zapalenia opłucnej. Objawy te mają wielką wartość diagnostyczną, ponieważ pozwalają ustalić przyczynę choroby i rozpocząć odpowiednie leczenie.

Diagnoza zapalenia opłucnej

Rozpoznanie zapalenia opłucnej jako stanu klinicznego zwykle nie stanowi szczególnej trudności. Główną trudnością diagnostyczną w tej patologii jest określenie przyczyny zapalenia opłucnej i powstawania wysięku opłucnowego.

Poniższe badania służą do diagnozowania zapalenia opłucnej:

  • badanie i przesłuchanie pacjenta;
  • badanie kliniczne pacjenta;
  • badanie rentgenowskie;
  • badanie krwi;
  • analiza wysięku opłucnowego;
  • badanie mikrobiologiczne.

Badanie i przesłuchanie pacjenta

Podczas badania pacjenta lekarz identyfikuje główne objawy kliniczne, czas ich wystąpienia, ich charakterystykę. Czynniki, które mogą w pewnym stopniu sprowokować dolegliwości, są ustalone, odkryto towarzyszące patologie.

Podczas badania lekarz wizualnie ocenia ogólny stan pacjenta, określa istniejące odchylenia od normy.

Podczas badania można zidentyfikować następujące objawy patologiczne:

  • odchylenie tchawicy w zdrowy sposób;
  • niebieska skóra (wskazuje na ciężką niewydolność oddechową);
  • objawy zamkniętego lub otwartego urazu klatki piersiowej;
  • wybrzuszenie w przestrzeni międzyżebrowej po dotkniętej stronie (z powodu dużej objętości nagromadzonego płynu);
  • nachylenie ciała w dotkniętej chorobą stronie (zmniejsza ruch płuc i, odpowiednio, podrażnienie opłucnej podczas oddychania);
  • wybrzuszenie żył szyi (ze względu na zwiększone ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej);
  • opóźnienie w dotkniętej połowie klatki piersiowej podczas oddychania.

Badanie kliniczne pacjenta

Badanie rentgenowskie

Badanie rentgenowskie jest jedną z najbardziej pouczających metod diagnostycznych dla zapalenia opłucnej, ponieważ pozwala wykryć objawy zapalenia opłucnej, a także określić ilość płynu nagromadzonego w jamie opłucnej. Ponadto za pomocą prześwietlenia płuc można zidentyfikować oznaki pewnych patologii, które mogą powodować rozwój zapalenia opłucnej (zapalenie płuc, gruźlica, guzy itp.).

Gdy suche zapalenie opłucnej na zdjęciu rentgenowskim zależy od następujących objawów:

  • po dotkniętej stronie kopuła przepony jest powyżej normy;
  • zmniejszona przezroczystość tkanki płucnej przeciwko zapaleniu błony surowiczej.
Gdy wysięk opłucnowy ujawnił następujące objawy radiologiczne:
  • wygładzanie kąta przepony (z powodu gromadzenia się płynu);
  • jednolite zaciemnienie dolnego obszaru pola płucnego ukośnym obrzeżem;
  • przemieszczenie śródpiersia w kierunku zdrowego płuca.

Badanie krwi

Ogólnie, badanie krwi ujawnia oznaki reakcji zapalnej (wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR)), jak również zwiększoną zawartość leukocytów lub limfocytów (w zakaźnym charakterze zmiany opłucnej).

Biochemiczna analiza krwi ujawnia zmianę stosunku białek w osoczu krwi ze względu na wzrost zawartości alfa-globulin i białka C-reaktywnego.

Analiza wysięku opłucnowego

Analiza wysięku opłucnowego pozwala ocenić pierwotną przyczynę patologii, która ma ogromne znaczenie dla diagnozy i późniejszego leczenia.

Analiza laboratoryjna wysięku opłucnowego pozwala określić następujące wskaźniki:

  • ilość i rodzaj białek;
  • stężenie glukozy;
  • stężenie kwasu mlekowego;
  • liczba i rodzaj elementów komórkowych;
  • obecność bakterii.

Badanie mikrobiologiczne

Leczenie opłucnej

Leczenie zapalenia opłucnej za pomocą leków

W większości przypadków zapalenie opłucnej ma charakter zakaźny, dlatego jest leczone lekami przeciwbakteryjnymi. Jednak niektóre inne leki (przeciwzapalne, odczulające itp.) Mogą być również stosowane w leczeniu zapalenia opłucnej.

Należy pamiętać, że wybór leków farmakologicznych opiera się na wcześniej uzyskanych danych diagnostycznych. Antybiotyki dobiera się z uwzględnieniem wrażliwości drobnoustrojów chorobotwórczych (określonych przez badanie mikrobiologiczne lub zidentyfikowanych inną metodą). Schemat dawkowania leków jest ustalany indywidualnie, w zależności od ciężkości stanu pacjenta.