Główny / Kaszel

BADANIE PŁYNU PLEURALNEGO. 8015

W jamie opłucnej zdrowej osoby występuje niewielka ilość płynu (około 2 ml), bliska składowi limfy, co ułatwia przesuwanie się opłucnej podczas oddychania.

W patogenezie wysięku opłucnowego duże znaczenie ma naruszenie przepuszczalności liści opłucnowych, których struktura anatomiczna jest inna. Opłucna żebrowa zawiera 2-3 razy więcej naczyń limfatycznych niż naczynia krwionośne, są one zlokalizowane bardziej powierzchownie. W opłucnej trzewnej obserwuje się odwrotne zależności. W przypadku braku zapalenia istnieje duża przepuszczalność obustronna (jama krwi) prześcieradeł opłucnowych dla małych cząsteczek - wody, krystaloidów i drobnych białek. Prawdziwe roztwory są wchłaniane do naczyń krwionośnych i limfatycznych na powierzchni opłucnej ciemieniowej i trzewnej. Drobne białka pochodzą z naczyń krwionośnych i opuszczają jamę opłucną przez przewody limfatyczne. Białka i koloidy są wchłaniane przez naczynia limfatyczne opłucnej ciemieniowej. Gdy wystąpi zapalenie, anatomiczna i funkcjonalna blokada aparatu resorbującego opłucnej.

Charakter wysięku opłucnowego zależy od jego pochodzenia. Istnieją dwa rodzaje wysięku opłucnowego: transudat i wysięk.

Niezapalny wysięk, składający się z surowicy, która jest zasysana przez ścianę naczyń, nazywany jest transudatem lub odleżynowy. Występuje u pacjentów z niewydolnością serca w stadium dekompensacji, z chorobą nerek, marskością wątroby, dystrofią żywieniową, zespołem obrzękowym o innej etiologii.

Przyczyną nagromadzenia transudatu w jamie opłucnej jest wzrost ciśnienia hydrostatycznego w żyłach dużego lub małego okręgu krążenia krwi, zmniejszenie ciśnienia onkotycznego w osoczu w wyniku zaburzeń metabolizmu białek i utraty białka z moczem. Częściej jest obustronny, może być połączony z nagromadzeniem przesięku w jamie brzusznej lub z rozległym obrzękiem tkanki podskórnej.

Hydrothorax u pacjentów z wodobrzuszem jest spowodowany przepływem płynu puchlinowego do jamy opłucnej przez defekty przepony.

Wysięk, który opiera się na procesie zapalnym, nazywany jest wysiękiem. W zależności od charakterystyki procesu zapalnego wysięk może być:

6. Nagromadzenie w jamie opłucnej krwi określa się jako hemothorax.

7. W przypadku uszkodzenia przewodu limfatycznego klatki piersiowej lub gdy odpływ limfy z jamy opłucnej jest utrudniony, gromadzi się w nim wysięk chylowy, chylothorax.

Metodologia punkcji opłucnej. Aby uzyskać wysięk nagromadzony w jamie opłucnej, należy wykonać nakłucie opłucnej (torakocentezę) w ósmej przestrzeni międzyżebrowej (wzdłuż górnej krawędzi IX żebra) wzdłuż linii przechodzącej w środku między tylnymi liniami pachowymi i łopatkowymi. Zazwyczaj torakocenteza jest wykonywana w pozycji pacjenta podczas siedzenia, ale w ciężkich warunkach jama opłucnowa może zostać przebita w pozycji leżącej.

Ważnym warunkiem prowadzenia torakocentezy jest wstępne dokładne znieczulenie miejscowe i ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki.

W strzykawce przeznaczonej do zbierania wysięku opłucnowego zaleca się wstępne pobranie 3-5 kropli heparyny, aby zapobiec krzepnięciu fibrynogenu zawartego w wysiękowym wysięku opłucnowym. Potrzeba tego wynika z faktu, że w procesie koagulacji wysięku opłucnowego w skrzepie może być zaangażowana znaczna ilość białka i elementów komórkowych, co znacznie zmniejsza zawartość informacji w badaniu.

Aby uniknąć ostrego przemieszczenia śródpiersia lub rozwoju obrzęku płuc, nie zaleca się jednoczesnego zasysania więcej niż 1-1,5 litra płynu z jamy opłucnej. Wysięk opłucnowy zbiera się w czystym, suchym szklanym pojemniku i cała objętość powstałej cieczy jest przesyłana do laboratorium w celu przeprowadzenia badań.

Zatem punkcja opłucnej jest używana do:

1Diagnostyka (w celu określenia charakteru płynu opłucnowego w celu wyjaśnienia rozpoznania).

2Leczenie medyczne (usunięcie płynu z jamy i wprowadzenie leków, jeśli to konieczne).

Badanie wysięku opłucnowego pozwala określić jego charakter, a zatem - pochodzenie.

Laboratorium przeprowadza ocenę:

1. Fizyczne (organoleptyczne) właściwości płynu opłucnowego.

2. Badania chemiczne (biochemiczne).

3. Mikroskopia (cytologia).

4. Z zapalnym charakterem punkcji opłucnej przeprowadzić badanie bakteriologiczne.

1. Właściwości fizyczne. Określ naturę, kolor, przezroczystość, ciężar właściwy cieczy:

Transudate - przezroczysty surowiec, prawie bezbarwny lub z żółtawym odcieniem zabarwienia.

Surowy wysięk wygląda nieco inaczej niż transudat, przezroczysty, żółtawy kolor.

Wysięk ropny - szaro-białawy lub zielonkawo-żółty.

Puszysty wysięk - matowy, szaro-zielony kolor z gnijącym zapachem.

Wysięk krwotoczny - błotnisty różowy (brązowy, ciemnoczerwony).

Wysięk chylowy jest mleczną, mętną cieczą o wysokiej zawartości tłuszczu. Dodatek eteru i sody kaustycznej powoduje klarowanie płynu.

Wysięk przypominający chyle - podobny do płynu chylelowego. Oprócz kropli tłuszczu zawiera komórki z degeneracją tłuszczu. Przy dodawaniu eteru nie rozjaśnia się.

Pseudochilny wysięk jest mętnym mlecznym płynem, który nie zawiera tłuszczu.

Wysięk cholesterolu jest gęstą opalizującą cieczą o żółtawym lub czekoladowym odcieniu.

Spójność:

- płyn - transudat, surowiczy wysięk.

- gruby - ropny wysięk.

Przezroczystość:

Przezroczysty i surowiczy wysięk przezroczysty. Krwotoczne, ropne, chylous wysięki są mętne.

Wyznaczanie gęstości względnej za pomocą urometru:

- mniej niż 1015 (zwykle 1006-1012) - transudat.

- ponad 1015 (głównie 1018-1022) - wysięk.

2. Badania chemiczne. Zasadniczo chodzi o określenie ilości białka:

- mniej niż 30 g / l lub 3% (głównie 0,5-2,5%) - transudat.

- ponad 30 g / l lub 3% (głównie 3-8%) - wysięk.

Białko określa się metodą hodowli Brandberg-Roberts-Stolnikov.

U pacjentów z charłactwem i dystrofią pokarmową wysięki mają niższą zawartość białka.

Skład białka zależy od natury. Albumina przeważa w transudatach, a stosunek albuminy do globuliny waha się od 2-4, w wysiękach 0,5-2.

Stosunek białka w płynie opłucnowym do zawartości białka w osoczu jest mniejszy niż 0,5 dla transudatu i więcej niż 0,5 dla wysięku.

Aby bezpośrednio w procesie nakłucia zidentyfikować zapalny charakter wysięku opłucnowego, wskazane jest użycie próbki Rivalta i próbki Lukeriniego.

Próbka Rivalta pozwala zidentyfikować serozomucynę, której zawartość jest charakterystyczna dla wysięku. Przeprowadzić test w następujący sposób: w szklanym cylindrze zawierającym 100 ml 5% roztworu kwasu octowego, wykonać spadek badanego wysięku opłucnowego. Pojawienie się w miejscu wprowadzonej kropli chmuropodobnych zmętnień, które opada na dno cylindra, wskazuje na obecność serozomucyny w wysięku, a zatem na jego zapalną naturę. Jeśli wynik testu Rivalty jest dodatni, wysięk, jeśli jest ujemny, to wysięk.

Próbka Lukherini: kroplę punkciku dodaje się do 2 ml 3% roztworu nadtlenku wodoru na szkiełku zegarkowym (na czarnym tle).

Określ zawartość glukozy w punktach. Dla transudatu typowa jest zawartość glukozy powyżej 3 mmol / l, dla wysięku poniżej 3 mmol / l.

3. Badanie mikroskopowe osadu. W celu badania mikroskopowego zawartości opłucnej, wiruje się i przygotowuje rozmazy z powstałego osadu. Natywne i kolorowe preparaty osadów bada się pod mikroskopem, najpierw pod małym, a następnie w dużym powiększeniu, z lekko obniżonym skraplaczem i lekko przykrytą membraną.

Erytrocyty w transudatach i surowiczych wysiękach są w niewielkiej liczbie i są związane głównie z urazami (domieszka krwi w momencie nakłucia). Wysięk krwotoczny zawiera wiele czerwonych krwinek (pokrywa pole widzenia). Dzieje się tak z guzami, skazą krwotoczną, pourazowym zapaleniem opłucnej.

Leukocyty w niewielkiej ilości (do 15-20 w polu widzenia) zawarte są w transudatach iw dużych ilościach w wysiękach, zwłaszcza ropnych - (leukocyty pokrywają pole widzenia).

Jeśli w wysięku dominują neutrofile, potwierdza to ostry proces zapalny lub ropny w jamie opłucnej. Badanie morfologii neutrofili można ocenić na podstawie ciężkości odpowiedzi zapalnej. W ciężkich ropnych stanach zapalnych obserwuje się zmiany zwyrodnieniowe w neutrofilach (ziarnistość toksyczna, wakuolizacja cytoplazmy, piknoza jądra) z oznakami degradacji komórek.

Przewaga limfocytów w wysięku (do 80%) wskazuje na możliwe gruźlicze lub nowotworowe pochodzenie.

Eozynofile często występują w wysięku surowiczym i są uważane za przejaw alergii. Przewaga eozynofili (30-80% wszystkich leukocytów) występuje w wysiękach reumatycznych, gruźlicy, urazach, nowotworach, chorobach pasożytniczych.

Komórki Mesothelium mają rozmiar do 25 mikronów. Są one wykrywane w dużej ilości w przesiędach, aw wysięku znajdują się w nowotworach złośliwych, czasami w gruźlicy. W starych transudatach komórki mezotelium mogą mieć postać skupisk o wyraźnych zmianach zwyrodnieniowych (nazywanych komórkami podobnymi do pierścienia).

Komórki nowotworowe z wyraźnym polimorfizmem są zlokalizowane głównie przez konglomeraty bez wyraźnych granic.

Detrytus ma wygląd drobnoziarnistej szarawej masy, występuje w ropnych wysiękach.

Krople tłuszczu dobrze załamują światło i są malowane sudanem III. Występują w wysiękach ropnych z rozpadem komórkowym, w wysiękach typu chyle i hile.

Kryształy cholesterolu są cienkimi błyszczącymi płytkami ze złamanymi rogami. Zidentyfikowany w starym zamkniętym wysięku, często pochodzenia gruźliczego.

Śluz jest wykrywany rzadko i jest oznaką przetoki oskrzelowo-opłucnowej.

Druzy promieniowców można zidentyfikować w wysięku z promienicy.

Komórki plazmatyczne można wykryć w surowiczym lub ropnym wysięku podczas długotrwałych procesów zapalnych, z urazami.

4. Badania mikrobiologiczne. Szorstki obraz natury mikroflory wysięku daje badanie rozmazów barwionych przez Grama.

Więcej informacji znajduje się na różnych nośnikach. Siew na bulionie cukrowym pozwala wyizolować ropne drobnoustroje Gram-dodatnie, wysiać na bulionie żółciowym - Gram-ujemne enterobakterie i wysiać pod warstwę oleju roślinnego - mikroflorę beztlenową.

W celu wykrycia mycobacterium tuberculosis wykonuje się bakterioskopię rozmazów wysięku opłucnowego, barwionych Ziehl-Nelsen. Ponadto stosuje się metodę wzbogacania wysięku przez flotację, a także badanie histologiczne biopsji opłucnej i test biologiczny z zakażeniem świnek morskich. Ponieważ w przeważającej większości przypadków gruźlica płuc jest przyczyną nagromadzenia surowiczego włóknistego wysięku w jamie opłucnej, ukierunkowane poszukiwanie Mycobacterium tuberculosis jest ważne dla celów diagnostycznych, nie tylko w wysięku, ale także w plwocinie.

W celu wysiewu wysięku na mikroflorę i określenia wrażliwości izolowanego patogenu na antybiotyki, część wysięku zbiera się w sterylnej probówce i przesyła do laboratorium bakteriologicznego.

PRZYKŁADY INTERPRETACJI ANALIZY CIECZY PLEURALNEJ:

Badania laboratoryjne płynu opłucnowego

Badanie płynu opłucnowego

Analiza plwociny

Cel lekcji: zbadanie głównych metod laboratoryjnych w diagnostyce chorób układu oddechowego (płynu opłucnowego, plwociny); nauczyć się interpretować wyniki tych badań.

Umiejętności praktyczne: umiejętność prowadzenia badań makroskopowych i mikroskopowych płynu opłucnowego i plwociny; być w stanie zinterpretować wyniki badania.

Nakłucie opłucnej

Nakłucie opłucnej wykonuje się w celu usunięcia płynu z jamy opłucnej, określenia charakteru płynu efuzyjnego w celu wyjaśnienia diagnozy i wstrzyknięcia leków do jamy opłucnej.

Nakłucie opłucnej wykonuje się w przestrzeni międzyżebrowej VII-VIII wzdłuż górnej krawędzi żebra między tylnymi liniami pachowymi i łopatkowymi (w miejscu największej otępienia). Przed nakłuciem pole manipulacji jest traktowane jodem i alkoholem, a następnie znieczuleniem miejscowym. Nakłucie wykonuje się za pomocą specjalnej igły z gumową rurką przymocowaną do niej klipsem (aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do jamy opłucnej). Strzykawka przymocowana do gumowej rurki po zdjęciu zacisku usuwa płyn opłucnowy.

Przy usuwaniu znacznej ilości płynu użyj urządzenia Poten. Początkowo usuwa się nie więcej niż 800-1200 ml płynu, ponieważ ekstrakcja dużej ilości prowadzi do szybkiego przemieszczenia narządów śródpiersia w dużym kierunku i może mu towarzyszyć zapaść.

Z natury krwawiąca ciecz jest podzielona na transudat (płyn niezapalny) i wysięk (płyn zapalny).

Transudate powstaje:

• w chorobach serca (niewydolność krążenia w dużym okręgu, adhezyjne zapalenie osierdzia);

• wątroba (marskość wątroby, zakrzepica żyły wrotnej); nerka (zespół nerczycowy o różnej etiologii);

• zakłócenia metabolizmu elektrolitów, niektórych hormonów (aldosteronu) oraz w innych warunkach.

Obserwuje się wysięk i serofibrinę:

• przy wysiękowym zapaleniu opłucnej o etiologii gruźliczej lub reumatycznej,

• surowiczy ropny lub ropny charakter w bakteryjnym zapaleniu opłucnej; zgnilizna - z powodu dodania zgnilizny flory;

• wysięk krwotoczny - z nowotworami złośliwymi i uszkodzeniami pourazowymi opłucnej, zawału płuc, gruźlicy;

• chylous - jeśli drenaż limfatyczny przez przewód piersiowy jest utrudniony z powodu ucisku przez guz, powiększone węzły chłonne; 5

• chyle-podobne - z powodu zapalenia surowiczego i obfitego rozpadu komórkowego z degeneracją tłuszczową.

Badania laboratoryjne płynu opłucnowego

Badanie makroskopowe płynu opłucnowego (natura, kolor, przezroczystość, zapach, gęstość względna).

Charakter płynu opłucnowego określa się na podstawie konsystencji, koloru, przezroczystości, badań gęstości względnej, a także badań chemicznych zawartości białka i składu komórkowego.

Kolor: transudat zwykle bladożółty; wysięk surowiczy - blady lub złoty żółty; ropny - szarożółty lub żółty zielony; krwotoczny - różowy, ciemnoczerwony lub brązowy; gnijący - brązowy; Wysięk chylowy i wysiękowy przypominają rozcieńczone mleko.

Przezroczystość: transudat i surowiczy wysięk są zawsze przezroczyste lub lekko opalizujące. Pozostałe wysięki są mętne, zmętniały z powodu obfitości leukocytów (ropnych i surowiczo-ropnych wysięków), erytrocytów (wysięk krwotoczny), kropelek tłuszczu (wysięk chylowy), detrytusu komórkowego (wysięk podobny do chilesa).

Zapach jest zwykle nieobecny. Nieprzyjemny, obraźliwy zapach to tylko gnijący wysięk, spowodowany rozkładem białka pod wpływem beztlenowych enzymów flory.

Gęstość względną określa się za pomocą urometru, areometru skalibrowanego w zakresie od 1000 do 1050. W wąskim cylindrze wlej 50 ml płynu. Urometr powoli zanurza się w cieczy, uważając, aby nie zamoczyć części, która pozostaje nad płynem. Wskazania są podejmowane na górnej menisku, jeśli płyn jest mętny, a na dolnej menisku, jeśli płyn jest czysty.

W transudacie gęstość względna waha się od 1,005 do 1,015; wysięki mają gęstość względną wyższą niż 1,015.

Chemiczne badanie płynu opłucnowego jest zredukowane do definicji białka. Transudat zawiera 5-30 g / l białka, wysięki zawierają więcej niż 30 g / l. Aby odróżnić przesmyki od wysięków, zaproponowano próbkę Rivalta: 100-200 ml wody destylowanej w cylindrze zakwasza się 2-3 kroplami lodowatego kwasu octowego i wkrapla się badaną ciecz. Spadająca kropla tworzy zmętnienie w postaci białej chmury opadającej na dno naczynia, jeśli badana ciecz jest wysiękiem (z powodu koagulacji sero-mucyny pod wpływem kwasu octowego). Nie tworzy się zmętnienie lub jest ono nieznaczne i szybko rozpuszcza się, jeśli płynem testowym jest transudat. Duża ilość fibrynogenu (0,5-1,0 g / l) w wysięku określa jego zdolność do samoistnego zapadnięcia się.

Badanie mikroskopowe płynu opłucnowego

Badanie mikroskopowe przeprowadza się po wstępnym odwirowaniu, badając preparaty w ich rodzimej postaci (niezabarwione) pod szkiełkiem nakrywkowym i preparatami zabarwionymi Romanovsky - Giemsa. Wśród elementów komórkowych rozróżnia się elementy krwi (czerwone krwinki, leukocyty różnych typów) i komórki tkanki (makrofagi, komórki mezotelialne itp.).

Krwinki czerwone są obecne w płynie opłucnowym w niewielkiej ilości (do 15 w polu widzenia). Dostają się do cieczy z powodu przebicia. W wysięku krwotocznym występuje wiele czerwonych krwinek, które zwykle obejmują całe pole widzenia.

Leukocyty w małej ilości (do 15-20 w polu widzenia) są zawsze zawarte w transudatach. W wysiękach, zwłaszcza ropnych, występują one w dużych ilościach i określa się wszystkie rodzaje białych krwinek zawartych we krwi.

Neutrofile występują w każdym wysięku, przy korzystnym przebiegu procesu zapalnego, ich liczba stopniowo zmniejsza się, przy niekorzystnym (rozwoju ropnego zapalenia) - dramatycznie wzrasta. W wysiękach ropnych są one komórkami dominującymi i istnieją różne formy (niezmienione i zwyrodnieniowe). Przy korzystnym przebiegu zmniejsza się liczba postaci zwyrodnieniowych, zwiększa się liczba aktywnych neutrofili.

Limfocyty znajdują się w transudates w małej ilości (do 10-15 na pole widzenia) i w każdym wysięku. W wysiękach surowiczych na wysokości choroby przeważają one w obrazie cytologicznym, stanowiąc 80-90% wszystkich leukocytów. Duża ilość limfocytów jest również zawarta w wysiękach chylowych.

Eozynofile mogą występować w surowiczych, krwotocznych wysiękach o różnej etiologii (reumatyczne, gruźlica, pourazowe na etapie resorpcji itp.). W eozynofilowym zapaleniu opłucnej liczba eozynofili wynosi do 30-80% wszystkich elementów komórkowych.

Makrofagi występują w ropnych wysiękach krwotocznych.

Mesothelium (nabłonek nabłonka) znajduje się w transudatach o wielkiej recepturze w chorobach nerek i serca i może przeważać nad innymi pierwiastkami, poza tym komórki mezotelium można wykryć w małych ilościach w początkowej fazie iw okresie resorpcji wysięku, aw znacznej ilości są one czasem spotykane w guzach, zwłaszcza rakowatość surowicy.

Komórki plazmatyczne można wykrywać w znacznych ilościach podczas długotrwałych procesów zapalnych w wysięku surowiczym lub ropnym, jak również podczas resorpcji wysięku krwotocznego rany.

Poliblasty - komórki tkanki o różnych rozmiarach znajdują się w wysiękach ropnych.

Komórki nowotworów złośliwych są wykrywane w przypadku rakowatości opłucnej z powodu zmiany pierwotnej (z międzybłoniakiem) lub wtórnej (kiełkowanie z sąsiednich i przerzutów z odległych narządów, limfogranulomatoza). Cytologiczna diagnoza raka opiera się na wykrywaniu zlepieńców nietypowych (złośliwych) komórek.

W wysiękach przypominających chyle pojawiają się komórki zdegenerowane tłuszczem.

Tłuszczowe krople występują w dużych ilościach w wysiękach chylowych, są również obserwowane w przewlekłym zapaleniu błon surowiczych, któremu towarzyszy obfity rozpad komórek z odrodzeniem tłuszczowym (wysięk podobny do chilesa).

Kryształy kwasów tłuszczowych, hematoidyna występują w ropnych i gnilnych wysiękach.

Kryształy cholesterolu pojawiają się z wydzielinami cholesterolu, które obserwuje się dość rzadko w przypadku długotrwałych, przestarzałych wysięków opłucnowych z jamy opłucnej, częściej etiologii gruźlicy. Czasami w niewielkiej ilości spotykają się ropne wysięki.

Analiza płynu opłucnowego: wskazania i interpretacja wyników

Jeśli lekarz twierdzi, że płyn nagromadził się w jamie opłucnej lub masz zapalenie opłucnej, co to oznacza? Dowiedz się, jakie testy wymagają płynu opłucnowego, aby znaleźć przyczynę wysięku w jamie klatki piersiowej.

Badanie płynu opłucnowego obejmuje kilka testów w celu zidentyfikowania przyczyny nadmiernego nagromadzenia w jamie opłucnej. Przestrzeń między opłucną ciemieniową a trzewną. Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej nazywa się wysiękiem opłucnowym.

Płyn opłucnowy jest wytwarzany przez maleńkie naczynia krwionośne (naczynia włosowate) i odprowadzany przez układ limfatyczny. Występuje w małych ilościach między opłucną ciemieniową i trzewną, błonami pokrywającymi ścianę klatki piersiowej od wewnątrz i płucami na zewnątrz, te dwie warstwy tworzą jamę opłucną. Zwykle w jamie opłucnej płynu jest do 50 ml, przyczynia się do poślizgu opłucnej ciemieniowej i trzewnej w stosunku do siebie podczas inhalacji i wydechu.

Różne stany patologiczne i choroby mogą powodować zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej) i zwiększoną akumulację płynu opłucnowego (wysięk opłucnowy). Analiza płynu opłucnowego to grupa testów, za pomocą których można określić przyczynę wysięku opłucnowego.

Dwa główne mechanizmy akumulacji płynu w jamie opłucnej:

  • Nierównowaga między ciśnieniem w naczyniach krwionośnych a ilością białka we krwi. Im wyższe ciśnienie, tym więcej płynu jest wydalane z naczyń krwionośnych. Białko utrzymuje odpowiednio plazmę (ciekłą część krwi) wewnątrz naczyń, im jest mniejsza, tym więcej płynu wydostaje się z naczyń. Płyn gromadzący się w jamie opłucnej w tym przypadku nazywany jest transudatem. Ten mechanizm występowania wysięku opłucnowego jest najczęstszy w przewlekłej niewydolności serca lub marskości wątroby, z reguły występuje obustronna akumulacja płynu.
  • Uszkodzenie lub zapalenie opłucnej - w tym przypadku wysięk opłucnowy nazywany jest wysiękiem. Z reguły jest to zmiana jednostronna, nagromadzenie wysięku najczęściej występuje w zakażeniach (zapalenie płuc, gruźlica), nowotworach złośliwych (rak płuc, przerzutowe uszkodzenie płuc, chłoniak, międzybłoniak).

Na pierwszym etapie poszukiwania diagnostycznego bardzo ważne jest określenie rodzaju nagromadzonego płynu - jest to wysięk lub wysięk, który pozwala zmniejszyć listę możliwych przyczyn wysięku opłucnowego. Aby to zrobić, użyj początkowego zestawu testów - liczby komórek, zawartości białka całkowitego, albuminy i dehydrogenazy mleczanowej (LDH), wyglądu cieczy. Jeśli wysięk zostanie potwierdzony, można przeprowadzić dodatkowe badania w celu zidentyfikowania choroby lub stanu patologicznego, który powoduje pojawienie się wysięku opłucnowego.

Jakie wskaźniki są badane?

Analiza laboratoryjna płynu opłucnowego pomaga zdiagnozować chorobę, która powoduje jej nagromadzenie w jamie klatki piersiowej. Jak wspomniano powyżej, wysięk opłucnowy dzieli się na wysięk i wysięk. Określenie ilości białka całkowitego, albuminy, komórek płynu opłucnowego, jak również jego wyglądu, umożliwia odróżnienie wysięku od wysięku.

  • Transudat: brak równowagi pomiędzy ciśnieniem w naczyniach krwionośnych, które wypiera płyn z ich światła, a ilością białka we krwi (utrzymuje płyn w świetle naczynia) prowadzi do gromadzenia się płynu. Najczęstszymi przyczynami transudatu jest przewlekła niewydolność serca i marskość wątroby. Jeśli zostanie ustalone, że jest to transudat, dalsze badania płynu opłucnowego z reguły nie są przeprowadzane.
  • Wysięk: uszkodzenie lub zapalenie opłucnej zapobiega ewakuacji płynu. Jeśli zostanie potwierdzone, że jest to wysięk, wykonuje się dodatkowe badanie wysięku opłucnowego. Wysięk jest wynikiem wielu chorób i stanów patologicznych, niektóre z nich są wymienione poniżej:
    • Choroby zakaźne - wywoływane przez wirusy, bakterie lub grzyby. Proces infekcji w opłucnej może wystąpić głównie lub wtórnie, czyli rozprzestrzeniać się z innych ognisk. Na przykład zapalenie opłucnej i nagromadzenie płynu mogą towarzyszyć zapaleniu płuc lub występować po etapie oczyszczania.
    • Krwawieniu - chorobom krwi (zwłaszcza tym, którym towarzyszy naruszenie krzepnięcia), zakrzepicy zatorowej płuc lub urazowi może towarzyszyć nagromadzenie krwi w jamie opłucnej (hemothorax).
    • Przewlekłe zapalenie opłucnej (niezakaźne) - każde przewlekłe zapalenie płuc, na przykład z powodu długotrwałej ekspozycji na azbest (pylica azbestowa), sarkoidoza lub zaburzenia autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń rumieniowaty układowy.
    • Nowotwory złośliwe - chłoniak, białaczka, rak płuc, przerzuty do płuc.
    • Inne stany patologiczne to idiopatyczne (nieznana przyczyna), operacja pomostowania serca, przeszczep serca lub płuc, zapalenie trzustki, ropnie wewnątrzbrzuszne.

Dodatkowe badania wysięku mogą obejmować:

Immunologia i biochemia

Analiza płynu opłucnowego (interpretacja parametrów biochemicznych)

Ogólna charakterystyka płynów opłucnowych

Badania laboratoryjne pomagają odróżnić transudaty płynu opłucnowego (RV) od wysięków. Jednak niektóre rodzaje wysięku opłucnowego można podejrzewać po prostu obserwując ogólną charakterystykę trzustki uzyskaną podczas nakłucia jamy opłucnej.

Kolor płynu opłucnowego

  • Oczywiście ropny PZH wskazuje na ropniak
  • Ropny zapach sugeruje ropniak beztlenowy.
  • Nabiałowa, opalizująca trzustka sugeruje obecność chylothoraxu, najczęściej z powodu niedrożności limfatycznej w nowotworach złośliwych lub uszkodzenia przewodu limfatycznego klatki piersiowej podczas urazu lub zabiegu chirurgicznego.
  • Ciemna krwawa trzustka może być wynikiem urazu, złośliwości, zespołu po epikardiotomii i wskazuje na potrzebę określenia hematokrytu próbki. Hematokryt trzustki ponad 50% poziomu hematokrytu obwodowego określa hemothorax.
  • Czarna trzustka sugeruje ograniczoną liczbę chorób, w tym zakażenie Aspergillus niger lub Rizopus oryzae, czerniak złośliwy, niedrobnokomórkowy rak płuc lub pęknięta torbiel rzekoma trzustki.

Charakterystyka normalnego płynu opłucnowego

  • Przezroczysta ultrafiltracja plazmy utworzona przez opłucną ciemieniową
  • PH 7,60-7,64
  • Zawartość białka poniżej 2% (1-2 g / 100 ml)
  • Mniej niż 1000 białych krwinek na milimetr sześcienny
  • Zawartość glukozy odpowiada jej zawartości w osoczu
  • Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) poniżej 50% poziomu enzymów w osoczu

Analiza różnicowa transudatów i wysięków

Zgodnie z kryteriami Light PZh uważa się za wysięk, jeśli analiza biochemiczna wykazała jedną z następujących przyczyn:

  • Stosunek błota białkowego do białka surowicy więcej niż 0,5
  • Stosunek płynu opłucnowego LDH do LDH w surowicy jest większy niż 0,6
  • LDH płynu opłucnowego przekracza dwie trzecie górnej granicy normalnej aktywności enzymu w surowicy.

Trzustka jest uważana za transudat, jeśli wszystkie powyższe nie występują w analizie chemicznej wysięku.

Zastosowanie kryteriów Light jest możliwe tylko przy jednoczesnej analizie białka i LDH w płynie opłucnowym i surowicy. Jednak czułość i specyficzność porównywalna z kryteriami światła dają następujące wskaźniki analizy trzustki:

  • Wartość LDH wysięku opłucnowego jest większa niż 0,45 dla górnej granicy normalnych wartości w surowicy.
  • Poziom cholesterolu w trzustce powyżej 45 mg / 100 ml
  • Poziom białka w trzustce powyżej 2,9 g / 100 ml.

Jeśli wyniki powyższych testów trzustki są zbliżone do wartości granicznych, konieczne jest uwzględnienie objawów klinicznych choroby.

U pacjentów z niewydolnością serca, przyjmujących leki moczopędne przez długi czas, manifestuje się koncentrujący wpływ diurezy na białko i LDH w trzustce. W tym przypadku wysięki są lepiej zidentyfikowane.

  • różnica białek w surowicy - białko wysiękowe 1300-4000 ng / l) - potwierdzenie niewydolności serca jako przyczyny wysięku opłucnowego.
  • poziom cholesterolu w trzustce> 55 mg / 100 ml i aktywność LDH> 200 jednostek. / l charakteryzuję to jako wysięk.

LDH, glukoza i pH opłucnej

Analiza wysięku opłucnowego z LDH
  • Poziom LDH płynu opłucnowego powyżej 1000 IU / l sugeruje ropniak, wysięk złośliwy, wysięk reumatoidalny lub paragonimozę opłucnej.
  • Poziom LDH PZH jest podwyższony w wysięku z zapaleniem płuc Pneumocystis jiroveci (dawniej P carinii). Diagnoza zakłada, że ​​stosunek LDH PZH / LDG surowicy jest większy niż 1, a stosunek białka PZh / białka surowicy jest mniejszy niż 0,5.
Analiza glukozy i oznaczanie pH

Zawartość glukozy w trzustce mierzy się godzinę po pobraniu próbki podczas torakocentezy (podczas przechowywania komórki trzustki zużywają glukozę).

  • Niskie stężenie glukozy w analizie trzustki (30-50 mg / 100) wskazuje na wysięk złośliwy, gruźlicze zapalenie opłucnej, pęknięcie przełyku lub zapalenie opłucnej tocznia.
  • Bardzo niskie stężenie glukozy w trzustce (tj.

Wysięk opłucnowy. Analiza płynu opłucnowego

Analiza płynu opłucnowego

Analizę płynu opłucnowego należy przeprowadzić w następujących obszarach: wygląd, skład komórkowy, badania biochemiczne i bakteriologiczne.

Przede wszystkim przy ocenie wysięku opłucnowego należy ustalić, co stanowi płyn opłucnowy - wysięk lub traassudat.

Wysięk wysiękowy występuje w wyniku naruszenia kapilarnego hydrostatycznego lub koloidalnego ciśnienia osmotycznego pod wpływem czynników systemowych.

W zastoinowej niewydolności serca obserwuje się wzrost kapilarnego ciśnienia hydrostatycznego.

Przykładem obniżenia ciśnienia onkotycznego w osoczu jest stan hipoproteinemiczny, taki jak marskość wątroby. Oba te procesy przyczyniają się do akumulacji płynu opłucnowego o niskiej zawartości białka.

W przeciwieństwie do tego wysięk wysiękowy jest wynikiem uszkodzeń powierzchni opłucnej prowadzących do zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych lub niedrożności naczyń limfatycznych. Uszkodzenie powierzchni opłucnej powstaje w wyniku procesu zakaźnego lub nowotworowego i przyczynia się do powstawania płynu opłucnowego o wysokiej zawartości białka.

Wysięk, stężenie białka, które przekracza 3 g / l, zwykle nazywane wysiękiem. W ostatnich badaniach zauważono, że stężenie białka 3 g / l, przyjmowane jako poziom graniczny w diagnozie wysięku wysiękowego, prowadzi do błędów u ponad 10% pacjentów.

Uzyskano dowody wskazujące, że dokładniejsza diagnoza wysięku wysiękowego jest możliwa przy następujących trzech kryteriach: stosunek stężeń białka w płynie opłucnowym iw surowicy krwi przekracza 0,5; stosunek LDH w płynie opłucnowym do surowicy przekracza 0,6, a stężenie LDH w płynie opłucnowym przekracza 200 IU lub 2/3 normalnego poziomu LDH w surowicy. W przypadku braku tych objawów wysięk jest transudatem. Tak więc uważa się, że powyższe kryteria umożliwiają najbardziej dokładne różnicowanie wysięków wysiękowych i wysiękowych.

W zakładce. 132 stanowi niepełną listę przyczyn wysięku opłucnowego, podzieloną w zależności od tego, czy wysięk jest wysiękiem czy wysiękiem. Oczywiście w diagnostyce różnicowej wysięku wysiękowego konieczne jest uwzględnienie stanów klinicznych spowodowanych wzrostem ciśnienia kapilarnego lub ciśnienia koloidalnego osmotycznego - innymi słowy, hipoproteinemii o dowolnej etiologii.

Przyczyny wysiękowego wysięku są bardziej zróżnicowane, a różne metody badawcze mogą pomóc zawęzić zakres możliwych chorób.

Czasami liczy się ilość płynu. Zwróć uwagę na kolor, przezroczystość, zapach i krew. Większość wysiękowych wysięków i wszystkie wysiękowe wysięku są przezroczyste i słomkowe. Mlecznobiały płyn wskazuje na chylotoraks lub wysięk w chyle.

Ropa mówi o ropniaku. Cuchnący wysięk przemawia za ropniakiem wywołanym przez mikroorganizmy beztlenowe. Bardzo lepki płyn krwotoczny jest typowy dla złośliwego międzybłoniaka.

Określenie liczby leukocytów i erytrocytów w płynie opłucnowym może czasami być bardzo pomocne w diagnostyce różnicowej wysięku opłucnowego. Intensywne wysięki krwotoczne często zawierają więcej niż 10 x 10 11 komórek na litr.

Zwykle takie zmiany występują w wyniku urazu (hemothorax), nowotworów złośliwych i zatorowości płucnej. Krwotoczny charakter płynu zapewnia obecność 5-10 x 109 czerwonych krwinek w 1 litrze. Aby krwawe zabarwienie opłucnej było na tyle duże, aby dodać do niego 1 ml krwi.

W konsekwencji wykrycie w wysięku opłucnowym, mającym zabarwienie krwotoczne, mniej niż 10 x 1011 czerwonych krwinek na 1 litr zasadniczo nie zapewnia żadnej pomocy diagnostycznej. Wysięk wysiękowy rzadko jest krwotoczny, dlatego wykrycie wysięku krwotocznego na tle zastoinowej niewydolności serca powinno służyć jako podstawa do znalezienia innej diagnozy, głównie zatorowości płucnej powikłanej zawałem płuc.

Siniakowi w przypadku urazu towarzyszy również wysięk krwotoczny. Istnieją dwa testy przyłóżkowe, które można wykorzystać do określenia, czy płyn opłucnowy ma charakter krwotoczny lub jest wynikiem urazowej punkcji opłucnej.

Możesz zmierzyć ilość hematokrytu w płynie opłucnowym i porównać go z hematokrytem krwi. Podobne wartości hematokrytu sprzyjają punkcji urazowej, ale to samo można zaobserwować w uszkodzeniu klatki piersiowej i rzadziej w nowotworach złośliwych.

Ponadto możliwe jest określenie, czy płyn opłucnowy krzepnie. Płyn uzyskany podczas urazowej punkcji koaguluje w ciągu kilku minut, podczas gdy we krwi zawartej w wysięku opłucnowym defibrylacja występuje po kilku godzinach lub dniach, a pełna skrzep nie powstaje wcale.

Całkowita liczba leukocytów ma niższą wartość diagnostyczną, ale uważa się, że z transudatem w 1 litrze zawiera się mniej niż 10 x 109 leukocytów / i z wysiękiem jest to więcej niż 10 x 10 9. Formuła leukocytów ma charakter informacyjny w dwóch przypadkach: przesunięcie neutrofilowe (75%) wskazuje na pierwotny proces zapalny; przesunięcie limfocytarne (> 50%) - przewlekły wysięk wysiękowy (może być spowodowany gruźlicą, mocznicowym lub ravmatoidalnym zapaleniem opłucnej) lub nowotworami złośliwymi, zwłaszcza chłoniakiem.

Powodem występowania komórek jednojądrzastych w tych wysiękach jest to, że pacjentów z tymi chorobami zwykle nie obserwuje się we wczesnych stadiach ostrego procesu infekcji. W czasie punkcji opłucnej ostre przesunięcie neutrofilowe zastępuje się przesunięciem jednojądrzastym.

Eozynofilia w płynie opłucnowym (> 10 x 107 eozynofili na litr) zwykle nie pomaga w postawieniu diagnozy, jednak, jak się okazało, oznacza to, że wysięk jest najprawdopodobniej zamknięty i będzie miał korzystny wynik. Ponadto obecność eozynofili sprawia, że ​​diagnoza gruźlicy jest mało prawdopodobna.

Eozynofile można wykryć, gdy powietrze lub płyn dostaje się do jamy opłucnej. Eozynofilowy wysięk opłucnowy występuje w zawale płucnym, guzowatym zapaleniu okołostawowym, jak również w chorobach pasożytniczych i grzybiczych.

Z reguły zawartość glukozy w płynie opłucnowym zmienia się równolegle z zawartością w surowicy. Niska glukoza w płynie opłucnowym zawęża różnicową diagnostykę przyczyn wysięku wysiękowego.

Istnieje sześć procesów patologicznych, które prowadzą do niskiego poziomu glukozy w płynie opłucnowym: wysięk parapneumoniczny, a przede wszystkim ropniak, w którym zawartość glukozy jest prawie zawsze niska; reumatoidalny wysięk opłucnowy (160 U. Somodzhi w 100 ml) w przypadku połączenia wysięku opłucnowego z zapaleniem trzustki. Ponadto może być wysoka przy pęknięciu przełyku i rzadziej przy nowotworach złośliwych, a guz pierwotny często znajduje się poza trzustką.

W ciągu ostatnich kilku lat pomiar pH płynu opłucnowego wzbudził duże zainteresowanie. Wartość pH mniejsza niż 7,3 ogranicza diagnostykę różnicową ropniaka, nowotworów złośliwych, kolagenozy, pęknięcia przełyku i hemothorax, a pH poniżej 7,0 jest wykrywane tylko z ropniakiem opłucnej, kolagenozą i pęknięciem przełyku.

W konsekwencji niskie pH płynu opłucnowego (

Uwaga!
Diagnozowanie i przepisywanie leczenia tylko przez lekarza w pełnym wymiarze godzin konsultacji z pacjentem.
Wiadomości medyczne i artykuły na temat leczenia raka i zapobiegania chorobom dorosłych i dzieci.
Zagraniczne kliniki i szpitale - leczenie guzów i rehabilitacja za granicą.
Podczas korzystania z materiałów ze strony wymagany jest aktywny link.

Badanie płynu opłucnowego

Nakłucie jamy opłucnej zwykle wykonuje się w ósmej lub dziewiątej przestrzeni międzyżebrowej między tylnymi liniami pachowymi i łopatkowymi (odpowiednio obszar największej nudności) w pozycji pacjenta siedzącego z rękami skrzyżowanymi z przodu. Nakłucie testowe wykonuje się grubą igłą, na którą wszczepia się strzykawkę 10 lub 20 gramów; w przypadku punkcji terapeutycznej wygodniej jest stosować aparat Potena.

Badanie makroskopowe określa charakter, kolor, przezroczystość, gęstość względną cieczy.

Z natury są podzielone na dwie duże grupy - transudaty i wysięki. Transudaty (płyny niezapalne) powstają, gdy wzrasta ciśnienie żylne (niewydolność prawej komory serca), zmniejsza się ciśnienie onkotyczne w naczyniach (choroby występujące z hipoproteinemią: zespół nerczycowy, ciężkie uszkodzenie wątroby, kacheksja), zaburzenia metabolizmu elektrolitów, głównie wzrost stężenia sodu (hemodynamiczna niewydolność serca, zespół nerczycowy), wzrost produkcji aldosteronu i niektóre inne stany.

Wysięki (płyny zapalne) są surowicze i surowiczo-włókniste (z wysiękiem) jeśli drenaż limfatyczny przez przewód piersiowy jest utrudniony z powodu ucisku przez guz, powiększone węzły chłonne, jak również pęknięcie spowodowane urazem lub guzem), goją się spodobnye (przewlekłe zapalenie błon surowiczych uwagi na obfite resztek komórkowych z otłuszczeniem) psevdohileznye (mleczny wygląd wydzielin nie powodowało wzrost zawartości tłuszczu w białku chylous i swoistej zmiany, niekiedy obserwuje się, gdy Lipoid nerek dystrofię), cholesterolu (z przewlekłą otorbione wysięk w jamie opłucnej), zgnilizna (z dodatkiem zgnilizny flory).

Kolor i przezroczystość płynu opłucnowego zależy od ich natury. Wysięk i surowicze wysięki mają jasnożółty kolor, przezroczysty; inne rodzaje wysięku w większości przypadków mętne, o różnych kolorach.

Gęstość względną płynów wnękowych określa się za pomocą urometru. Transudaty mają gęstość względną niż wysięki. Gęstość względna transudatów wynosi od 1005 do 1015; względna gęstość wysięków jest zwykle wyższa niż 1015.

Oznaczanie zawartości białka przeprowadza się tymi samymi metodami, co w moczu lub podobnie do oznaczania białka w surowicy krwi za pomocą refraktometru (patrz podręczniki dotyczące biochemii); wyraźne wyniki w gramach na litr. Transudaty zawierają 5-25 g / l białka, a wysięki zawierają ponad 30 g / l. Bardziej szczegółowe badanie frakcji białkowych metodą elektroforezy.

Próbka Rivalta zaproponowana do rozróżnienia transudatów i wysięków. Do cylindra wlewa się 100-150 ml wody destylowanej, zakwasza 2-3 kroplami lodowatego kwasu octowego i wkrapla się ciecz testową. Spadająca kropla wysięku tworzy mętność w postaci białej chmury, opadającej na dno naczynia. Kropla transudatu nie tworzy zmętnienia lub jest nieznaczna i szybko się rozpuszcza. Powodem powstawania zmętnienia jest zawartość wysięku-seromucyny koagulowanego pod wpływem kwasu octowego.

Badanie mikroskopowe pozwala na szczegółowe badanie składu komórkowego punktowego. Preparaty otrzymane z osadu po odwirowaniu cieczy poddaje się badaniu cytologicznemu. Przed barwieniem preparaty zaleca się badać w rodzimej postaci pod szkiełkiem nakrywkowym. Następujące przedmioty można znaleźć w rodzimym przygotowaniu.

Erytrocyty w jednej lub innej ilości są obecne w dowolnej cieczy. W transudatach i surowiczych wysiękach wykrywa się je w niewielkiej ilości; w wysiękach krwotocznych zwykle obejmują całe pole widzenia.

Leukocyty w niewielkiej ilości (do 15 w polu widzenia) znajdują się w przesiędach iw dużych ilościach w płynach pochodzenia zapalnego (zwłaszcza w wysięku ropnym). Skład jakościowy leukocytów (stosunek poszczególnych gatunków) jest badany w preparatach kolorowych.

Komórki mezotelium są rozpoznawane przez ich duży rozmiar (25-40 mikronów), kształt okrągły lub wielokątny. W stanie przesmyku dużej recepty komórki te występują w postaci skupisk, ulegają zmianom zwyrodnieniowym - wakuolacja cytoplazmy i przemieszczenie jądra na obrzeża typu „cricoid”.

Komórki nowotworowe można podejrzewać przez lokalizację konglomeratów, brak wyraźnych granic komórek, polimorfizm wielkości i kształtu.

Krople tłuszczu w postaci ostro łamających się form okrągłych lekkich, barwionych kolorem pomarańczowym Sudan IIIb, występują w wysiękach ropnych o rozkładzie komórkowym iw dużych ilościach w wysiękach chylelowych.

Kryształy cholesterolu to cienkie przezroczyste płytki z przyciętymi rogami. Znalezione w dawnych wysiękach, często o etiologii gruźliczej.

Wysięk opłucnowy i analiza płynu opłucnowego

W przestrzeni między płucami a klatką piersiową znajduje się jama opłucnowa z płynem opłucnowym do smarowania opłucnej - ciemieniowej (ciemieniowej) i trzewnej (płucnej). Opłucna ciemieniowa pokrywa klatkę piersiową, śródpiersie, przeponę i żebra, trzewne - płuca i wchodzi w głębokie szczeliny między jej płatami. Prawa i lewa jama opłucnowa są oddzielone od siebie śródpiersiem.

Opłucna jest zbudowana z pojedynczej warstwy komórek - mezotelium, które wytwarzają płyn opłucnowy przez ciągłe filtrowanie krwi i limfy.

Norma

Objętość płynu opłucnowego w normalnej masie ciała 0,13 ml / kg, która dla osoby ważącej 70 kg wynosi 10 ml. Jest przezroczysty (z lekkim żółtawym odcieniem), sterylny (bez bakterii i wirusów), zawiera bardzo mało komórek. Poziom glukozy jest taki sam jak we krwi, minimum białka i prawie zerowe stężenie enzymów, tłuszczów, kwasu mlekowego.

Wysięk opłucnowy

Wysięk opłucnowy jest patologicznym nagromadzeniem płynu w jamie opłucnej, objawem chorób płuc, opłucnej, serca i innych narządów. Wysięk opłucnowy występuje, gdy występuje nierównowaga między tworzeniem płynu opłucnowego a jego odwrotnym zasysaniem do krwi.

Pojawienie się wysięku opłucnowego jest objawem choroby i wymaga pilnej diagnozy i leczenia (nie zawsze).

Rocznie w USA diagnozuje się 1,5 miliona przypadków wysięku opłucnowego lub 320 przypadków na 100 tysięcy populacji rocznie w krajach rozwiniętych, głównie u osób starszych.

Główne przyczyny wysięku opłucnowego

  • zastoinowa niewydolność serca
  • gruźlica i zapalenie płuc
  • guzy
  • zatorowość płucna

Patogeneza

Mechanizm pojawienia się wysięku opłucnowego w każdej indywidualnej chorobie jest inny.

  • zwiększona przepuszczalność opłucnej - zapalenie, nowotwór, zator
  • zmniejszenie ciśnienia onkotycznego białek we krwi - zespół nerczycowy i marskość wątroby
  • zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych lub masywne pęknięcie naczyń krwionośnych - urazy, guzy, zapalenie, infekcje, zawał płuc, alergie na leki, mocznica, zapalenie trzustki
  • zwiększone ciśnienie hydrostatyczne - niewydolność serca, zespół żyły głównej górnej
  • zmniejszone ciśnienie w jamie opłucnej i niezdolność płuc do całkowitego rozproszenia podczas wdechu - niedodma i zwłóknienie płuc
  • niewystarczający drenaż limfatyczny lub całkowita blokada węzłów chłonnych - uraz, nowotwory
  • wzrost objętości płynu otrzewnowego w jamie brzusznej i jego penetracja przez przeponę - marskość wątroby, dializa otrzewnowa
  • awans płynu do jamy opłucnej w przypadku obrzęku płuc

Gdy wysięk opłucnowy z kopuły staje się płaski, zwiększa się odległość między arkuszami opłucnej, płuco jest ściśnięte, a serce, przełyk, tchawica i naczynia krwionośne zostają przemieszczone, co powoduje niewydolność oddechową i duszność.

I tu jest potrzeba nakłucia opłucnej - usunięcie części wysięku opłucnowego.

Wskazania do punkcji opłucnej

Wskazania do nakłucia opłucnej - niewytłumaczalna kumulacja płynu w jamie opłucnej, której towarzyszy duszność, ból w klatce piersiowej, kaszel, czasem z gorączką i dreszczami.

Podczas punkcji opłucnej kilka rurek wypełnia się płynem opłucnowym i przesyła do laboratorium w celu zbadania.

Co badasz?

  • właściwości fizyczne - ilość, kolor, zapach, kwasowość
  • parametry biochemiczne - białko całkowite, albumina, glukoza, LDH i inne
  • mikroskopia rozmazowa
  • testy infekcyjne

Przeprowadza się analizę płynu opłucnowego w celu zdiagnozowania przyczyn gromadzenia się płynu w jamie opłucnej. Procedura pobierania płynu do badań - nakłucie opłucnej lub torakocenteza.

Płyn opłucnowy jest normalny

  • wygląd - czysta przezroczystość
  • pH 7,60-7,64
  • całkowite białko do 2% (1-2 g / dl)
  • do 1000 białych krwinek w mm3
  • glukoza - równa poziomowi we krwi
  • LDH - poniżej 50% poziomu we krwi

Zidentyfikowano dwa główne rodzaje patologicznego płynu opłucnowego - transudat i wysięk.

Transudate

Transudat w jamie opłucnej - wynik nierównowagi między ciśnieniem wewnątrz naczynia i poza nim.

Powody

  • zastoinowa niewydolność serca - lewa komora niewystarczająco pompuje krew z płuc
  • marskość wątroby ze zmniejszeniem całkowitego białka i albuminy, zwykle zatrzymując płyn wewnątrz naczynia
  • niedodma - zapaść płuc podczas blokowania dostępu powietrza z oskrzeli do guzów lub niedrożności tętnicy płucnej
  • zespół nerczycowy - białka krwi są tracone w moczu
  • dializa otrzewnowa - metoda oczyszczania krwi w przypadku niewydolności nerek
  • obrzęk śluzowy - ciężki niedobór hormonu tarczycy
  • adhezyjne zapalenie osierdzia - klejenie arkuszy skorupy serca (osierdzie)
  • przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego do opłucnej - z przetoką brzuszno-opłucnową, urazem lub po operacji rdzenia kręgowego
  • Przetoka duropleuralna - rzadkie powikłanie operacji rdzenia kręgowego
  • przemieszczenie centralnego cewnika żylnego

Właściwości Transud

Transudat jest wyraźny, poziomy białka całkowitego, albuminy i LDH są zmniejszone, stężenie glukozy jest takie samo jak we krwi, całkowita liczba komórek jest prawidłowa lub nieznacznie zwiększona.

Płyn opłucnowy o właściwościach transudatu sugeruje jedynie 6 analiz - ocenę właściwości zewnętrznych, białka całkowitego, albuminy, glukozy, LDH i mikroskopii.

Wysięk

Uszkodzenie i zapalenie opłucnej prowadzi do wysięku.

Powody

  • zapalenie płuc - zapalenie płuc
  • gruźlica
  • nowotwory złośliwe - rak płuc, rak opłucnej (międzybłoniak), przerzuty innych nowotworów (rak piersi, chłoniak, białaczka, rzadziej - rak jajnika, rak żołądka), mięsak, czerniak
  • zatorowość płucna - blokada tętnicy płucnej przez skrzeplinę
  • choroby tkanki łącznej - reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy
  • zapalenie trzustki - zapalenie trzustki
  • uraz klatki piersiowej
  • perforacja przełyku - bezpośrednia komunikacja między przełykiem a jamą opłucnej, na przykład w przypadku urazów przełyku, guzów, oparzeń
  • zakażenie grzybicze
  • przełomowy ropień płuc w jamie opłucnej
  • po operacji obejścia serca
  • choroby osierdzia
  • Zespół Meigsa - połączenie wodobrzusza i wysięku opłucnowego w łagodnych guzach jajnika
  • zespół hiperstymulacji jajników podczas zapłodnienia in vitro
  • pylica azbestowa - uszkodzenie płuc po wielokrotnym kontakcie z azbestem
  • ciężka przewlekła niewydolność nerek
  • przetoka - połączenie jamy opłucnej z komorami mózgu, z drogami żółciowymi, z żołądkiem
  • sarkoidoza
  • choroby autoimmunologiczne - reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń rumieniowaty układowy
  • guzy - chłoniaki, białaczki, rak płuc, przerzuty do płuc, rak opłucnej
  • po operacji serca, przeszczepie płuc i serca
  • ropień w jamie brzusznej (ropień wątroby)

Właściwości wysiękowe

Wysięk jest żółty, a nawet żółto-zielonkawy, mętny. Całkowite białko, albumina, LDH są znacznie zwiększone, całkowita liczba komórek również przekracza normę, a glukoza jest zmniejszona.