Główny / Zapalenie krtani

Vasomotor i alergiczny nieżyt nosa (J30)

Obejmuje: spazmatyczny nieżyt nosa

Wyłączone: alergiczny nieżyt nosa z astmą (J45.0) nieżyt nosa BDU (J31.0)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania, przyczyn publicznych wezwań do instytucji medycznych wszystkich departamentów, przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170

Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2022 roku.

Kod alergicznego nieżytu nosa na ICD 10

Międzynarodowa klasyfikacja chorób jest podstawowym dokumentem medycznym, w którym wszystkie choroby znane ludzkości są wymienione i sklasyfikowane, od najbardziej niebezpiecznych infekcji do rzadkich zespołów. Nawet reakcje alergiczne i ich różne typy są podzielone na oddzielną grupę składającą się z kilku kategorii i wielu podpunktów. Jednocześnie alergiczny nieżyt nosa według ICD 10 ma swoją specyficzną liczbę i specjalną nazwę, która najdokładniej charakteryzuje całą specyfikę tej choroby i jej objawów.

Czynniki predysponujące

Alergia jest specyficzną chorobą wynikającą z odpowiedzi immunologicznej organizmu na pewne czynniki i bodźce. W przeciwieństwie do większości chorób spowodowanych wzrostem mikroflory bakteryjnej lub czynników wirusowych, reakcje alergiczne mają wyłącznie charakter wewnętrzny. Katalizator ich rozwoju może służyć wielu substancjom, czynnikom i ich kombinacji. Takie bodźce mają określoną nazwę i nazywane są alergenami. W stanie naturalnym podobne substancje są całkowicie nieszkodliwe i nie powodują szkód dla ludzi. Tylko kombinacja pewnych okoliczności i indywidualna wrażliwość organizmu na pewne składniki prowadzą do aktywacji procesów ochronnych. Układ odpornościowy postrzega taką inwazję jako zagrożenie, rozpoczynając wytwarzanie przeciwciał, które prowadzą do rozwoju procesów zapalnych o różnych właściwościach.

Przenikanie obcych substancji do organizmu jest główną przyczyną powstawania alergicznego nieżytu nosa, który ma inną nazwę - pyłkowica. Nie zawsze jednak prowadzi to do rozwoju procesu zapalnego i manifestacji objawów negatywnych. Tylko systematyczne hamowanie właściwości ochronnych organizmu prowadzi do zaostrzenia sytuacji i powstania całej różnorodności negatywnych znaków. Lista głównych czynników jest następująca:

  • stres systematyczny;
  • przepracowanie;
  • predyspozycje genetyczne;
  • obecność złych nawyków;
  • choroby zakaźne i bakteryjne;
  • przedłużone stosowanie leków;
  • cechy środowiskowe.

Wszystkie te czynniki prowadzą do nierównowagi układu odpornościowego, wpływając na jego funkcjonalność i prowadząc do zakłóceń w pracy. To właśnie zmniejszenie właściwości ochronnych w połączeniu z wpływem katalizatora powoduje powstawanie reakcji alergicznych.

Klasyfikacja nieżytu nosa przez ICD 10

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób 10 rewizji (ICD 10) reakcje alergiczne mają wyraźną gradację i są podzielone na kilka kategorii. Wszystkie należą do sekcji chorób układu oddechowego i należą do chorób głowy górnych dróg oddechowych. W tym przypadku nieżyt nosa, wynikający z zaostrzenia objawów astmatycznych, należy do zasadniczo innej kategorii chorób i ma kod J45.0. Z kolei alergiczny nieżyt nosa ICD 10 ma następującą klasyfikację:

  • silnik naczyniowy (J30.0);
  • alergiczny, wywołany pyłkiem kwiatów i roślin (J30.1);
  • inne sezonowe alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa (J30.2);
  • inne alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa (J30.3);
  • alergiczny, nieokreślony (J30.4).

Taka klasyfikacja nieżytu nosa przez ICD 10 całkowicie obejmuje wszystkie możliwe objawy alergii i charakteryzuje główne przyczyny jej powstawania. Jednocześnie występujące negatywne objawy przy każdym rodzaju nieżytu nosa nie mają specyficznych cech i specyficznych objawów. Dlatego podczas przygotowywania tego dokumentu medycznego objawy nie były brane pod uwagę.

Rodzaje alergicznego nieżytu nosa

Międzynarodowa klasyfikacja chorób obejmuje jedynie główne przyczyny rozwoju pyłkowicy. Ale absolutnie nie bierze pod uwagę innych kryteriów, takich jak czas trwania lub intensywność manifestacji. Na tej podstawie, oprócz ICD 10, istnieje kolejna gradacja alergicznego nieżytu nosa, która obejmuje brakujące parametry. W zależności od okresu przepływu, nieżyt nosa może być:

  1. Cały rok lub przerost. Zaostrzenie objawów trwa nie dłużej niż 1-2 godziny dziennie. Jednak ten stan przypomina sobie ponad 9 miesięcy w roku, nie prowadząc do zauważalnego spadku zdolności do pracy. Najczęściej katalizatorami rozwojowymi są alergeny domowe.
  2. Sezonowe. Zaostrzenie występuje w okresie wzrastającego stężenia w powietrzu pyłku roślinnego i kwiatowego. Czas trwania objawów zależy całkowicie od stężenia alergenu. Z reguły w ostrej fazie katar jest nie dłuższy niż 3-4 dni. Jednak cały okres zaostrzenia charakteryzuje się wzrostem negatywnych objawów, które mogą wpływać na istotną aktywność osoby.
  3. Przerywany lub epizodyczny. Objawy występują tylko poprzez bezpośredni kontakt z alergenem. Są wymawiane, wpływając na ludzkie życie.
  4. Profesjonalny. Jego wystąpienie jest wynikiem systematycznego kontaktu z tymi samymi substancjami drażniącymi (kurz, mąka, odczynniki chemiczne lub farmaceutyczne). Z czasem układ odpornościowy zaczyna postrzegać te substancje jako zagrożenie dla organizmu, co prowadzi do powstawania reakcji alergicznych. Symptomatologia nie jest szczególnie wyraźna i ustępuje sama w przypadku braku kontaktu z substancją drażniącą.

Taka klasyfikacja doskonale charakteryzuje chorobę przez jej czas trwania. Jednak prawie nie wpływa na intensywność objawów, co uniemożliwia uzyskanie pełnego obrazu przebiegu nieżytu nosa i skutecznie go neutralizuje.

Stopnie nasilenia

Aby uzyskać kompleksową ocenę alergii, istnieje inna dodatkowa skala, która charakteryzuje chorobę pod względem intensywności objawów. Według niej istnieją następujące kategorie oceny pyłkowicy:

  1. Łatwe Nie ma wyraźnych objawów i przejawia się w postaci lekkiego dyskomfortu. Objawy choroby są namacalne, ale nie mają absolutnie żadnego wpływu na zdolność roboczą człowieka i jego żywotną aktywność jako całość.
  2. Średnia. Oznaki nieżytu nosa stają się bardziej wyraźne. Do zimna dodaje się wyraźne obrzęki powiek, obrzęki i zaczerwienienie. Objawy są bardziej agresywne, wpływając na jakość życia ludzkiego.
  3. Ciężki Ostry nieżyt nosa charakteryzuje się pełnią objawów, od przekrwienia błony śluzowej nosa do całkowitego obrzęku tkanek twarzy. Co więcej, wszystkie mają jasny charakter. Ich połączenie prowadzi do niemożności wykonywania prostych czynności, a nawet pełnego relaksu.

Powyższe kategorie oceny alergicznego nieżytu nosa - najbardziej kompletne i dają możliwość uzyskania ogólnego obrazu jego przebiegu. Pozwala to nie tylko w pełni opisać chorobę, ale także wybrać skuteczną terapię, która pozwala zneutralizować jej objawy i przywrócić osobę do pełnego życia.

Klinika i diagnoza

Obraz kliniczny przebiegu pyłkowicy może być zróżnicowany ze względu na indywidualność każdego ludzkiego ciała oddzielnie. Głównymi objawami naczynioruchowego nieżytu nosa są następujące objawy:

  • przekrwienie błony śluzowej nosa;
  • Krwawienie z nosa (wypływ dużej ilości wodnistego wydzieliny z nosa);
  • napadowe kichanie;
  • zmiana głosu;
  • pogorszenie właściwości węchowych;
  • uczucie swędzenia nosa;
  • zwiększony obrzęk twarzy;
  • przekrwienie skóry;
  • ogólne złe samopoczucie;
  • zaczerwienienie oczu;
  • zaburzenia snu;
  • bóle głowy;
  • uszkodzenie słuchu.

Powyższa lista jest daleka od zakończenia. Ponieważ łańcuchy indywidualnych reakcji różnych ludzi mogą być całkowicie zróżnicowane. Dla niektórych głównym objawem alergii jest katar i kichanie, podczas gdy u innych początek choroby charakteryzuje się zaczerwienieniem skóry i obrzękiem twarzy.

Uwaga! Główną cechą pyłkowicy jest skumulowany charakter objawów. Początek i dalszy przebieg choroby wyraża się w powstawaniu nie jednego konkretnego objawu, ale całego spektrum różnych objawów. Umożliwia to zdiagnozowanie go na czas i podjęcie odpowiednich działań.

Diagnoza pyłkowicy obejmuje kilka kierunków i opiera się na charakterystyce głównych objawów, a także ich różnorodności i intensywności. W tym przypadku klasyfikacja alergicznego nieżytu nosa u dzieci i dorosłych odbywa się na podstawie identycznych metod. Dzięki temu można mówić o braku ograniczeń wiekowych w diagnozowaniu tego problemu. Najbardziej skutecznymi sposobami określenia konkretnej formy i rodzaju alergii są:

  • badanie fizyczne;
  • testy laboratoryjne;
  • diagnostyka instrumentalna;
  • badanie różnicowe.

Badanie opiera się na charakterystyce istniejących objawów, określeniu ich intensywności i wstępnym badaniu pacjenta. Ten typ diagnozy ma decydujące znaczenie, ponieważ pozwala uzyskać wstępny obraz przebiegu choroby i ustawia wektor do dalszych badań.

Badania laboratoryjne są kolejnym etapem diagnozy, ponieważ dają możliwość stworzenia pełniejszego obrazu choroby. Główną metodą badań laboratoryjnych jest gromadzenie materiału biologicznego (krew lub plwocina), jego badania i analizy.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje kilka technik i jest stosowana, jeśli dwie pierwsze metody nie wskazują dokładnych przyczyn pojawiających się objawów. Polega ona na wykonaniu rinoskopii, prześwietlenia i badania endoskopowego jamy nosowej.

Badanie różnicowe jest ostatnim etapem badań i jest przeprowadzane w szczególnych przypadkach związanych z chorobami przewlekłymi o innym charakterze. Anatomiczne anomalie jamy nosowej, choroby zakaźne lub zmiany bakteryjne błon śluzowych mogą odgrywać rolę.

Leczenie i jego funkcje

Głównym zadaniem leczenia naczynioruchowego nieżytu nosa i wszystkich jego postaci jest przywrócenie pełnej kontroli nad istniejącymi objawami choroby. Z reguły cała terapia jest przeprowadzana ambulatoryjnie i nie wymaga hospitalizacji. Tylko w najbardziej ekstremalnym przypadku, związanym z ostrym przebiegiem choroby, lekarz prowadzący może zdecydować o umieszczeniu pacjenta w szpitalu. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie pyłkowicy opiera się na zastosowaniu złożonych metod ekspozycji, zaprojektowanych nie tylko w celu zmniejszenia intensywności objawów, ale także w celu przywrócenia osoby do normalnego życia. Wyglądają tak:

  • ograniczyć wpływ alergenu na organizm;
  • ekspozycja na lek;
  • immunoterapia.

W celu pełnego leczenia przerostowego nieżytu nosa i wszystkich jego odmian konieczne jest wyeliminowanie katalizatora odpowiedzialnego za zaostrzenie objawów alergii. Obecność źródła podrażnienia znacznie zmniejsza skuteczność każdego leczenia, czyniąc go trudniejszym i długotrwałym. Dopiero po neutralizacji możemy mówić o zastosowaniu innych technik terapeutycznych i uzyskaniu z nich pozytywnego wyniku.

Eliminacja objawów pyłkowicy za pomocą leków jest ważnym etapem leczenia, który wraz z eliminacją katalizatorów może prowadzić do całkowitego wyzdrowienia osoby.

Uwaga! Lista leków stosowanych do neutralizacji reakcji alergicznych jest dość obszerna. W takim przypadku należy przepisać konkretne środki, a ich dawkowanie może być tylko lekarzem. Podstawą ich użycia jest pełne badanie pacjenta i wyniki analiz z niego pobranych. Bez kompleksowej diagnozy powołania jakiegokolwiek leku, a także określenia ogólnego kierunku terapii, nie może być mowy o żadnym.

Najpopularniejszymi lekami przeciwalergicznymi są leki przeciwhistaminowe (Astemizol, Clemastine, Loratadyna, Cetyryzyna), leki przeciwzapalne (Chlorek sodu, Nafazolina, Woda morska), Glikokortykosteroidy (Betametazon, Prednizolon, Fluticasone).

Zapobieganie

Przewlekły nieżyt nosa wymaga nie tylko szybkiego leczenia, ale także dalszej kontroli osoby. W celu zapobiegania nawrotom choroby stosuje się cały zestaw metod i procedur. Są one ponownie wybierane na podstawie indywidualnej wrażliwości osoby na jeden lub inny rodzaj drażniącego. Jednak na ogół ich zastosowanie ma pewien wektor i ma na celu ochronę osoby przed skutkami alergenów. Typowe środki profilaktyczne obejmują:

  • eliminacja wpływu na organizm niespecyficznych czynników drażniących, takich jak dym tytoniowy, spaliny itp.;
  • przestrzeganie specjalnej diety, która wyklucza wszelkiego rodzaju alergeny pokarmowe;
  • systematyczne badanie alergologiczne;
  • coroczne działania medyczne i diagnostyczne;
  • całkowite wyeliminowanie bezpośredniego i pośredniego kontaktu z istotnymi czynnikami drażniącymi.

Wszystkie te techniki, wraz z profesjonalnym leczeniem, umożliwiają nie tylko całkowite zneutralizowanie objawów pyłkowicy, ale także zapobiegają ich ponownemu rozwojowi. Dlatego zapobieganie odgrywa tak ważną rolę w ogólnej strukturze leczenia takich chorób i jest kluczem do pełnego życia ludzkiego.

Wniosek

Alergiczny nieżyt nosa Kod ICD 10 jest dość poważnym problemem, który może powodować wiele problemów i znacznie komplikować życie ludzkie. Aby uzyskać ogólny obraz przebiegu choroby, stosuje się kilka rodzajów klasyfikacji, które charakteryzują nasilenie, czas trwania i wpływ określonych rodzajów bodźców. Tłumienie objawów i całkowite wyleczenie osoby jest możliwe tylko w przypadku przeprowadzenia kompleksowej diagnozy, a następnie wyboru wąskiego leczenia.

Alergiczny nieżyt nosa według ICD 10

Alergiczny nieżyt nosa nie wpływa na oczekiwaną długość życia, nie zmienia wskaźników śmiertelności, ale jest przewlekły i znacząco zakłóca normalną aktywność człowieka.

Czynniki predysponujące

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju ostrego nieżytu nosa:

  • Chroniczne zmęczenie;
  • Stałe przepięcie w pracy;
  • Brak snu;
  • Hipowitaminoza i konstytucyjne cechy ciała;
  • Zanieczyszczone powietrze;
  • Dziedziczne predyspozycje.

Rozpowszechnienie

Zapylanie jest bardzo powszechną chorobą. Liczba pacjentów w Rosji waha się od 18 do 38%, w USA cierpi na nią 40% dzieci, najczęściej chłopców. Dzieci poniżej 5 roku życia rzadko chorują, wzrost zapadalności odnotowuje się w wieku 7–10 lat, szczyt zapadalności występuje w wieku 18–24 lat.

Częstość występowania pyłkowicy w ciągu ostatnich 10 lat wzrosła ponad pięciokrotnie.

Klasyfikacja

Alergiczny nieżyt nosa może występować przez cały rok - uporczywy przepływ i sezonowy - przerywany przepływ.

  • Całoroczny nieżyt nosa (uporczywy). Atak zyskuje przewlekły przebieg. Katar martwi się co najmniej 2 godziny dziennie i ponad 9 miesięcy w roku. Obserwuje się go w kontakcie z alergenami domowymi (wełna, ślina, łupież i pióra zwierząt domowych, karaluchy, grzyby i rośliny domowe). Ten przewlekły nieżyt nosa charakteryzuje się łagodnym przebiegiem bez zaburzania snu i zdolności do pracy.
  • Sezonowy nieżyt nosa. Atak nieżytu nosa występuje po kontakcie z alergenem przez kilka godzin w okresie kwitnienia roślin. Ostry nieżyt nosa trwa krócej niż 4 dni w tygodniu i krócej niż 1 miesiąc w roku. Postępuje w cięższych formach, zakłócając nocny sen i ludzkie zachowanie.
  • Odcinek. Pojawia się rzadko, tylko po kontakcie z alergenami (ślina kotów, kleszcze, mocz szczurów). Objawy alergii są wyraźne.
  • Od 2000 r. Wyróżniono inną formę - profesjonalny nieżyt nosa, który dotyka cukierników, zootechników, młynarzy, farmaceutów (farmaceutów), pracowników instytucji medycznych i przedsiębiorstw zajmujących się obróbką drewna.

Stopnie nasilenia

Występuje łagodny, umiarkowany i ciężki przebieg choroby.

  1. Przy łagodnym bólu głowy, sen nie jest zakłócany, normalne czynności zawodowe i codzienne są utrzymywane, a żadne bolesne objawy nie przeszkadzają.
  2. W ciężkim i umiarkowanym nieżycie nosa obserwuje się co najmniej jeden z następujących objawów:
    • zaburzenia snu;
    • bolesne objawy;
    • naruszenie codziennej / zawodowej aktywności;
    • człowiek nie może uprawiać sportu.

Wraz z postępującym przebiegiem choroby przez ponad 3 lata pojawia się astma oskrzelowa.

ICD 10

ICD 10 to pojedyncza klasyfikacja chorób dla wszystkich krajów i kontynentów, w której każda choroba otrzymała swój własny kod, składający się z litery i numeru.

Zgodnie z ICD 10, katar sienny jest chorobą układu oddechowego i jest częścią innych chorób górnych dróg oddechowych. Kod J30 jest przypisany do naczynioruchowego, alergicznego i spazmatycznego nieżytu nosa, ale nie dotyczy alergicznego nieżytu nosa, któremu towarzyszy astma (J45.0)

Klasyfikacja ICD 10:

  • J30.0 - naczynioruchowy nieżyt nosa (przewlekły neowegetatywny naczynioruchowy nieżyt nosa).
  • J30.1 - Alergiczny nieżyt nosa spowodowany pyłkiem roślin kwiatowych. W przeciwnym razie nazywany pyłkowicą lub katarem siennym.
  • J30.2 - inne sezonowe alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa.
  • J30.3 - inne alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa, na przykład całoroczny alergiczny nieżyt nosa.
  • J30.4 - Alergiczny nieżyt nosa, nieokreślona etiologia.

Klinika i diagnoza

Ostre alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa objawia się okresowymi zaburzeniami normalnego oddychania przez nos, czystym płynnym wodnistym wydzielaniem, świądem i zaczerwienieniem nosa, powtarzającym się kichaniem. Wszystkie objawy opierają się na kontakcie z alergenem, tj. chora osoba czuje się znacznie lepiej w przypadku braku substancji wywołującej atak choroby alergicznej.

Charakterystyczną cechą ostrego kataru siennego ze wspólnego zakaźnego (zimnego) kataru jest zachowanie objawów choroby w niezmienionym stanie przez cały okres. W przypadku braku alergenu katar przechodzi samodzielnie bez użycia narkotyków.

Diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów choroby, wywiadu i testów laboratoryjnych. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się testy skórne, skontaktuj się z badaniami za pomocą nowoczesnych czujników. Badanie krwi pod kątem specyficznych przeciwciał z klasy immunoglobulin E (IgE) jest uznawane za najbardziej wiarygodną metodę.

Leczenie

Głównym punktem zabiegu jest eliminacja alergenów. Dlatego w domu, w którym występuje alergia, nie powinny znajdować się zwierzęta domowe i przedmioty, które zbierają kurz (miękkie zabawki, dywany, wełniana pościel, stare książki i meble). W okresie kwitnienia lepiej jest być dzieckiem w mieście, z dala od pól, parków i klombów, w tym czasie lepiej powiesić mokre pieluchy i gazę na oknach, aby zapobiec dostaniu się alergenu do mieszkania.

Ostry atak jest usuwany za pomocą leków przeciwhistaminowych (Allergodil, Azelastin), Cromonov (Cromogycate, Necromil), kortykosteroidów (Fluticasone, Nazarel CT, izotoniczne roztwory soli (Quix, Aquamaris), zwężających naczynia (oksymazolina, ksylometazolina, z powodzeniem stosowane).. Specyficzna immunoterapia z alergenami dobrze się sprawdziła.

Terminowe, prawidłowo przeprowadzone leczenie jest w stanie całkowicie zahamować istniejący ostry atak, aby zapobiec rozwojowi nowego zaostrzenia, powikłań, przejścia do procesu przewlekłego.

Zapobieganie

Przede wszystkim należy podjąć środki zapobiegawcze wobec dzieci obciążonych dziedziczeniem, tj. u których choroby alergiczne cierpią najbliżsi krewni, rodzice. Prawdopodobieństwo zachorowalności u dzieci wzrasta nawet o 50%, jeśli jeden z rodziców ma alergię, a do 80% z alergią w obu.

  1. Ograniczenie w diecie kobiety w ciąży produkty o wysokiej sławie alergii.
  2. Eliminacja szkodliwości u kobiet w ciąży.
  3. Zaprzestanie palenia.
  4. Zachowanie karmienia piersią przez co najmniej 6 miesięcy, wprowadzenie pokarmów uzupełniających nie wcześniej niż pięć miesięcy życia.
  5. Jeśli masz już alergię, powinieneś leczyć się lekami przeciwhistaminowymi, unikaj kontaktu z alergenami.

Alergiczny nieżyt nosa, ostry lub przewlekły, ma negatywny wpływ na życie społeczne pacjenta, szkoły i pracy, zmniejsza jego wydajność. Badanie i leczenie nie jest łatwym zadaniem. Dlatego tylko bliski kontakt pacjenta i lekarza, przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich pomoże osiągnąć sukces.

Alergiczny nieżyt nosa u dziecka: objawy i leczenie

Objawy alergicznego nieżytu nosa u dzieci mogą manifestować się z różnym nasileniem. Alergolog powinien przepisać odpowiednią terapię. Ważną kwestią jest przestrzeganie zaleceń klinicznych lekarza.

Alergiczny nieżyt nosa odnosi się do zapalenia błony śluzowej nosa, które rozwija się w wyniku kontaktu z różnymi alergenami.

Choroba może być przerywana lub trwała. W pierwszym przypadku trwa 4 dni lub mniej na tydzień, lub 4 lub mniej tygodni w roku, w drugim objawy rozwijają się częściej lub trwają dłużej niż określony okres.

Rodzaje alergicznego nieżytu nosa

Istnieją dwa rodzaje nieżytu nosa:

  • Sezonowość (katar sienny) jest najczęstszą postacią występującą na tle sezonowego wzrostu zawartości alergenów w środowisku. Zwykle obserwuje się to u dzieci powyżej 6 lat;
  • przez cały rok - przyczyną jego rozwoju są alergeny, które są stale w środowisku. Często zdiagnozowany u małych dzieci.

Podstawą patologii są reakcje alergiczne typu natychmiastowego, które występują po kontakcie z alergenem. Silne zapachy, zimne powietrze i inne czynniki mogą prowadzić do rozwoju zaostrzeń.

Alergiczny nieżyt nosa u dzieci: kod ICD-10

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. Przegląd (ICD-10) został opracowany przez Światową Organizację Zdrowia w celu kodowania diagnoz medycznych.

Najczęściej katar sienny rozwija się z powodu pyłku drzew i traw z rodziny Compositae, mgiełki lub traw. Może to być również spowodowane przez zarodniki grzybów.

Zgodnie z ICD-10 alergiczny nieżyt nosa należy do klasy X - chorób układu oddechowego, nagłówek to inne choroby i guzy górnych dróg oddechowych, kody od J30 do J30.4, a mianowicie:

  • naczynioruchowy i alergiczny nieżyt nosa - J30;
  • alergiczny nieżyt nosa spowodowany pyłkiem roślin (katar sienny, pyłkowica) - J30.1;
  • inne sezonowe alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa - J30.2;
  • inne alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa - J30.3;
  • alergiczny nieżyt nosa, nieokreślony - J30.4.

Przyczyny alergicznego nieżytu nosa u dzieci

Pojawienie się choroby u dziecka może być spowodowane dziedziczną predyspozycją do chorób alergicznych. Historia rodziny często obejmuje astmę oskrzelową, pokrzywkę alergiczną, rozlane neurodermatitis i inne patologie atopowe zdiagnozowane u jednego lub kilku członków rodziny.

Najczęściej katar sienny rozwija się z powodu pyłku drzew i traw z rodziny Compositae, mgiełki lub traw. Może to być również spowodowane przez zarodniki grzybów. Pojawienie się puchu topoli zbiega się z kwitnieniem roślin, których pyłek wywołuje nieżyt nosa. Puchatek aktywnie zbiera pyłek i rozprowadza go w miejscach, w których nie poleciałby.

Sezonowość rocznego rozwoju wyraźnych objawów klinicznych alergicznego nieżytu nosa po jego przebiegu bezobjawowym lub wymazanym zależy od charakterystyki klimatycznej regionu, w którym dziecko żyje, i praktycznie nie zmienia się z roku na rok.

Forma całoroczna występuje u dzieci, które mają częsty kontakt z alergenami w domu lub w ich otoczeniu. Należą do nich: wełna i cząstki naskórka zwierząt domowych, różne związki chemiczne, pleśń, kurz zawierający mikro roztocza. Objawy obserwuje się przez cały rok i mogą się pogorszyć niezależnie od pory roku.

Objawy alergicznego nieżytu nosa u dziecka

Charakterystyczne objawy choroby obejmują:

  • przedłużające się ataki kichania, pojawiające się rano w kontakcie z alergenem;
  • stałe przekrwienie błony śluzowej nosa;
  • wodnista wydzielina z jamy nosowej;
  • łzawienie i dyskomfort w oczach;
  • uporczywy swędzenie nosa, gardła, oczu i / lub uszu;
  • spadek węchu i utrata doznań smakowych (z przewlekłym przebiegiem choroby).

Błona śluzowa nosa z alergicznym nieżytem nosa staje się blada i luźna. W niektórych przypadkach występuje zaczerwienienie spojówki, lekkie lub umiarkowane przekrwienie.

Zablokowanie zatok przynosowych w całorocznej postaci choroby prowadzi do obrzęku błony śluzowej nosa, któremu towarzyszy wtórne zakażenie. Długi przebieg patologii często prowadzi do powstawania polipów w jamie nosowej, rozwoju zapalenia ucha środkowego i zapalenia zatok. Polipy jeszcze bardziej zatykają dziury w zatokach przynosowych, utrudniając oddychanie i obciążając objawy towarzyszącego zapalenia zatok.

Na tle choroby dzieci mogą odczuwać bezsenność, drażliwość, zmniejszoną koncentrację i inne zaburzenia neurologiczne. Możliwe jest również nawroty chorób zakaźnych uszu, rozwój krwawienia z nosa i uszu w wyniku regularnego świądu, zapalenia spojówek, złuszczanie się skóry w okolicy przynosowej, tworzenie się ciemnych cieni i fałdów pod oczami.

Stałe przekrwienie błony śluzowej nosa prowadzi do tego, że dziecko oddycha głównie przez usta. Z tego powodu funkcje jamy nosowej - oczyszczanie i podgrzewanie powietrza - nie są wykonywane, a strumień brudnego powietrza dostaje się do ciała. W przypadku braku terminowego leczenia, utrzymujący się katar może prowadzić do astmy.

Leczenie alergicznego nieżytu nosa u dzieci

Po potwierdzeniu diagnozy alergolog określa, co i jak leczyć alergiczny nieżyt nosa, biorąc pod uwagę historię choroby, wiek i ogólny stan zdrowia dziecka. Niezwykle ważne są środki zapobiegawcze mające na celu ograniczenie kontaktu pacjenta z patogenami alergicznymi. Aby określić, który rodzaj alergenów powoduje stan zapalny, konieczne jest przeprowadzenie testów alergicznych.

Najtrudniej jest uniknąć kontaktu z naturalnymi źródłami choroby. W okresie kwitnienia roślin ważne jest, aby ograniczyć dziecko przed ich bezpośrednim wpływem: unikać chodzenia w wietrzne dni, po burzy, w miejscach, gdzie jest świeżo ścięta trawa, używać okularów przeciwsłonecznych i zamykać okna podczas podróży samochodem. Dr Komarovsky zaleca codzienne czyszczenie na mokro w domu, w którym występuje alergia.

Błona śluzowa nosa z alergicznym nieżytem nosa staje się blada i luźna. W niektórych przypadkach występuje zaczerwienienie spojówki, lekkie lub umiarkowane przekrwienie.

Obok środków zapobiegawczych najskuteczniejszym sposobem zarówno na blokowanie reakcji alergicznej, jak i zmniejszenie stanu zapalnego, a także na poprawę jakości życia dziecka, jest terapia lekowa. Samoleczenie lub stosowanie środków ludowych bez uprzedniej konsultacji ze specjalistą może prowadzić do pogorszenia.

Leki przeciwhistaminowe

Najczęściej pacjentom z alergicznym nieżytem nosa przepisuje się leki przeciwhistaminowe. Ich działanie jest konkurencyjną blokadą receptorów histaminowych w organizmie, hamując tym samym ich działanie. Histamina jest neuroprzekaźnikiem, który wpływa na drogi oddechowe - powoduje skurcz oskrzeli i obrzęk błony śluzowej nosa. Reakcje alergiczne zwiększają jego działanie, dlatego leki przeciwhistaminowe z grupy H są stosowane do ich eliminacji.1-blokery. Wśród nich są Feksofenadyna, Loratadyna, Cetyryzyna, Hydroksysin i Dimedrol.

Stosowanie leków przeciwhistaminowych łagodzi świąd, eliminuje katar, kaszel i kichanie. Według opinii, najczęstszym działaniem niepożądanym tych leków jest senność, która wymaga korekty schematu dawkowania. Małe leki przeciwhistaminowe są przepisywane w postaci syropu, starsze - w tabletkach. Możesz wykorzystać środki w postaci sprayów do nosa i kropli do oczu.

Glukokortykosteroidy do stosowania miejscowego

Oprócz lokalnych leków przeciwhistaminowych, dzieciom z katarem siennym podaje się steroidy w postaci sprayów lub kropli, aby kontrolować proces zapalny w jamie nosowej i łagodzić objawy oczne. Ich efekt terapeutyczny pojawia się po kilku dniach, więc rozpoczęcie stosowania takich leków powinno nastąpić jakiś czas przed okresem kwitnienia.

Czasami, gdy opryskiwanie oznacza zaznaczone krwawienia z nosa. Jego rozwój nie jest związany z metodą rozpylania, ale jest wynikiem procesu zapalnego. Jedynie w przypadku ciężkiego lub długotrwałego krwawienia konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w celu wyboru innej postaci dawki glikokortykosteroidów.

W przypadku łagodnego alergicznego nieżytu nosa Montelukast może być lekiem z wyboru. Pomaga poprawić jakość życia dzieci z objawami zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek.

Gdy powikłania ze strony oczu pojawiają się na tle alergicznego nieżytu nosa, stosowanie kropli do oczu jest najbardziej skuteczne. Podobnie jak spraye do nosa, najlepiej zacząć je stosować przed okresem kwitnienia. Skład wielu kropel obejmuje kromoglikan, którego działanie polega na blokowaniu komórek uwalniających histaminę.

Krople wykorzystywały spojówki - wkraplane w dolnym worku spojówkowym oka. Lepiej dla młodszych dzieci przeprowadzić zabieg w pozycji leżącej, trzymając głowę, starszą - w pozycji siedzącej z głową odrzuconą do tyłu.

Miejscowe glikokortykosteroidy przepisywane dzieciom obejmują:

  • Fliksonaze ​​- spray do nosa dozowany, stosowany od 4 lat;
  • Sofradex jest glikokortykosteroidem w połączeniu z antybiotykiem w postaci kropli do oczu. Używane u starszych dzieci;
  • Nasonex - dawkowanie w aerozolu do nosa, przydzielane dzieciom w wieku od 2 lat.

Anty-leukotrieny

Często alergiczny nieżyt nosa jest współistniejącą chorobą astmy oskrzelowej i, jeśli jest izolowany, zwiększa ryzyko jej rozwoju. Anty-leukotrieny są stosowane do kontrolowania astmy, pomagają w zwężeniu płuc i zmniejszeniu prawdopodobieństwa gromadzenia się w nich płynów. Badania kliniczne takich leków wykazały ich skuteczność w monoterapii kataru siennego, porównywalnej do tej, gdy stosuje się leki przeciwhistaminowe nowej generacji.

W przypadku łagodnego alergicznego nieżytu nosa Montelukast może być lekiem z wyboru. Pomaga poprawić jakość życia dzieci z objawami zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek. Jego stosowanie jest również uzasadnione w przypadkach astmy oskrzelowej, której towarzyszy alergiczny nieżyt nosa.

Lek jest dostępny w dwóch postaciach - tabletkach powlekanych i tabletkach do żucia. Montelukast można stosować u dzieci w wieku 6 lat, zgodnie z zaleceniami klinicznymi lekarza.

Immunoterapia

Aby poprawić działanie leków przepisywanych w leczeniu alergicznego nieżytu nosa i wzmocnić ciało dziecka w momencie wystąpienia objawów choroby, stosuje się immunoterapię. Jego działanie ma na celu zmianę odporności, tak aby nie reagowała na alergeny jako zagrożenie. Najczęstszą metodą są wstrzyknięcia podskórne z alergenem. Pozwalają one stopniowo zmniejszać wrażliwość organizmu na ich działanie i z czasem zmniejszać objawy objawów choroby.

Immunoterapia jest skuteczna w przypadku alergii na pleśń, sierść zwierząt, roztocza i karaluchy, pyłki z drzew, ziół i ambrozji. Ten rodzaj leczenia przeprowadzany jest pod nadzorem lekarza i tylko u młodzieży.

Wideo

Oferujemy do oglądania wideo na temat artykułu.

Wykształcenie: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „Medycyna ogólna”.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Wątroba jest najcięższym narządem w naszym ciele. Jego średnia waga wynosi 1,5 kg.

Osoba przyjmująca leki przeciwdepresyjne w większości przypadków ponownie cierpi na depresję. Jeśli człowiek radzi sobie z depresją z własnej siły, ma wszelkie szanse, aby zapomnieć o tym stanie na zawsze.

Alergia w samych Stanach Zjednoczonych wydaje ponad 500 milionów dolarów rocznie. Czy nadal wierzysz, że zostanie znaleziony sposób na pokonanie alergii?

Miliony bakterii rodzą się, żyją i umierają w naszych jelitach. Można je zobaczyć tylko przy silnym wzroście, ale jeśli się połączą, zmieszczą się w zwykłej filiżance kawy.

Dentyści pojawili się stosunkowo niedawno. Już w XIX wieku obowiązkiem zwykłego fryzjera było wyciąganie obolałych zębów.

Najwyższą temperaturę ciała odnotowano w Willie Jones (USA), który został przyjęty do szpitala o temperaturze 46,5 ° C

Podczas kichania nasze ciało całkowicie przestaje działać. Nawet serce się zatrzymuje.

Ludzka krew „biegnie” przez naczynia pod ogromnym ciśnieniem i, z naruszeniem ich integralności, jest w stanie strzelać z odległości do 10 metrów.

Osoba wykształcona jest mniej podatna na choroby mózgu. Aktywność intelektualna przyczynia się do tworzenia dodatkowej tkanki, kompensując chorobę.

Według statystyk, w poniedziałki ryzyko urazów kręgosłupa wzrasta o 25%, a ryzyko zawału serca o 33%. Bądź ostrożny.

Naukowcy z Uniwersytetu w Oksfordzie przeprowadzili serię badań, w których doszli do wniosku, że wegetarianizm może być szkodliwy dla ludzkiego mózgu, ponieważ prowadzi do zmniejszenia jego masy. Dlatego naukowcy zalecają, aby nie wykluczać ryb i mięsa z ich diety.

W Wielkiej Brytanii istnieje prawo, zgodnie z którym chirurg może odmówić wykonania operacji na pacjencie, jeśli pali lub ma nadwagę. Osoba powinna zrezygnować ze złych nawyków, a być może nie będzie potrzebowała operacji.

Średnia długość życia osób leworęcznych jest mniejsza niż osób praworęcznych.

74-letni mieszkaniec Australii James Harrison stał się dawcą krwi około 1000 razy. Ma rzadką grupę krwi, której przeżywają przeciwciała pomagające noworodkom z ciężką niedokrwistością. Tak więc Australijczyk uratował około dwóch milionów dzieci.

Jeśli uśmiechasz się tylko dwa razy dziennie, możesz obniżyć ciśnienie krwi i zmniejszyć ryzyko zawału serca i udaru mózgu.

Starając się szybko wyleczyć dziecko i złagodzić jego stan, wielu rodziców zapomina o zdrowym rozsądku i kusi, by spróbować metod ludowych.

Alergiczny nieżyt nosa według ICD 10

Alergiczny nieżyt nosa nazywany jest procesem zapalnym błony śluzowej nosa. Towarzyszy temu obfity przepływ mas śluzowych z dróg nosowych, napady kichania, obrzęk i uczucie przekrwienia błony śluzowej nosa.

Pomimo występowania nieprzyjemnych objawów, które przynoszą namacalny dyskomfort i wpływają na jakość życia, wielu pacjentów nie uważa tej dolegliwości za chorobę, więc nie idą do lekarza w pośpiechu, ale głównie do samodzielnego leczenia: oglądania reklam telewizyjnych, kupowania „magicznych” kropli i niekontrolowanego ich zaakceptować. Przyjaciele! To jest zasadniczo błędne!

Zapylanie jest chorobą niezależną, co potwierdza międzynarodowa klasyfikacja chorób (ICD 10). W naszym kraju odsetek osób skłonnych do alergicznego nieżytu nosa sięga prawie czterdziestu procent.

Alergiczny nieżyt nosa według ICD 10

ICD to lista wszystkich znanych chorób. Każda diagnoza ma przypisany unikalny kod alfanumeryczny. Dla prostego człowieka na ulicy kody te nie mają żadnego znaczenia.

Klasyfikacja ta jest jednak wykorzystywana w opiece zdrowotnej każdego kraju na świecie i wyraźnie określa absolutnie wszystkie istniejące diagnozy. Jest sprawdzany i aktualizowany co dziesięć lat. Sądząc po numerze 10 w tytule, nietrudno zgadnąć, że ICD został już sprawdzony dziesięć razy.

Alergiczny nieżyt nosa należy do kategorii „Inne choroby górnych dróg oddechowych”. Wartość kodu dla ICD 10 tej choroby to J30.

Z kolei pyłkowica dzieli się na węższe odmiany choroby, z których każda ma swój własny kod. Poniżej znajduje się fragment tego dokumentu - naprzeciw każdej diagnozy - jego kod ICD 10:

  • J30.0 - naczynioruchowy nieżyt nosa;
  • J30.1 - alergiczny nieżyt nosa wywołany pyłkiem roślin kwiatowych;
  • J30.2 - inne sezonowe alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa;
  • J30.3 - inne alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa;
  • J30.4 - pyłkowica, niewyjaśnione pochodzenie (to znaczy, po wszystkich wynikach badania, nie można znaleźć przyczyny choroby).

Rodzaje chorób

Zapylanie ma kilka odmian, różniących się w różnych okresach przepływu. Przydzielaj całoroczną, sezonową, epizodyczną i zawodową pyłkowicę.

Całoroczny nieżyt nosa jest uważany za przewlekły. Martwi pacjenta nie więcej niż kilka godzin dziennie, ale utrzymuje podobny stan przez około dziewięć miesięcy w roku. Z reguły jest to spowodowane alergenami domowymi. Namacalny dyskomfort i zmniejszona wydajność nie przynosi.

Sezonowy katar pojawia się w okresie aktywnego kwitnienia roślin, trwa od kilku dni, ale pojawiające się objawy przynoszą nieprzyjemne uczucia pacjentowi i zakłócają pełnowartościową aktywność życiową.

Epizodyczny przejawia się tylko w kontakcie z alergenem, na przykład wełną lub śliną zwierzęcia. Jednocześnie objawy choroby są bardzo wyraźne.

Profesjonalny nieżyt nosa jest stosunkowo nowym podtypem choroby. Jest to spowodowane stałym kontaktem osoby z pewnym alergenem ze względu na jego zawód (na przykład cukiernicy, farmaceuci, pracownicy obróbki drewna).

Przyczyny choroby

Oczywiście podstawową przyczyną pojawienia się choroby jest kontakt z alergenem. Ale nie każdy jest chory !? Następujące przyczyny przyczyniają się do rozwoju pyłkowicy:

  • brak snu, chroniczne zmęczenie;
  • zanieczyszczone powietrze;
  • dziedziczność;
  • stres;
  • cechy anatomiczne struktury jamy nosowej i nosogardzieli;
  • przedłużony kontakt z alergenem;
  • problemy z krzepnięciem krwi;
  • częste przeziębienia;
  • choroby przewodu pokarmowego;
  • przyjmowanie antybiotyków.

Diagnoza i leczenie

Aby postawić prawidłową diagnozę, należy skontaktować się z lekarzem laryngologiem. Przeprowadzi rinoskopię (badanie jamy nosowej), przepisze niezbędne testy (pełna morfologia krwi, badanie krwi na obecność przeciwciał, próbki na alergeny i inne).

Leczenie nieżytu nosa należy rozpocząć od eliminacji ekspozycji na alergen. Jeśli masz alergię - w domu nie powinno być zwierząt, kurzu, miękkich zabawek i dywanów. W pokoju, w którym śpisz, powinien znajdować się nawilżacz i płukanie powietrzem, a wtedy powietrze stanie się znacznie czystsze i bardziej nawilżone. Zalecamy również zakup dobrego odkurzacza z silnymi filtrami ssącymi, antybakteryjnymi i filtrem kurzu i brudnego powietrza przez wodę! Używając takiego odkurzacza przynajmniej raz, przez brudną wodę zobaczysz, co oddychasz!

Jeśli jesteś uczulony na kwitnienie, musisz wykluczyć wycieczki na łono natury, aby nie zbliżać się do parków lub kwietników.

Aby usunąć zaostrzenie, przepisywane są leki przeciwhistaminowe („Suprastin”, „Tavegil” itp.), Środek zwężający naczynia („Otrivin”, „Xylometazolina”), roztwory soli („Aquamaris”), krople przeciwalergiczne („Vibrocil”). Lepiej nie kupować kortykosteroidów (hormonalnych) w nosie!

Tak czy inaczej leczenie powinno być przepisywane i przeprowadzane wyłącznie pod nadzorem otorynolaryngologa. Tylko doświadczony, kompetentny lekarz laryngologiczny przepisze skuteczną terapię lekową i złagodzi chorobę.

Umów się na spotkanie i przyjdź!

Pomożemy Ci poradzić sobie z objawami alergicznego nieżytu nosa!

Chętnie spotkamy się z Tobą w naszej klinice i chętnie Ci pomożemy!

Nieżyt nosa

W praktyce medycznej lekarze powinni wziąć pod uwagę, że ICD 10 identyfikuje kod alergicznego nieżytu nosa, naczynioruchowych i zakaźnych procesów zapalnych. Separacja wynika z faktu, że każdy z rodzajów uszkodzeń błony śluzowej nosa występuje w pewnych warunkach i wymaga specjalnego leczenia.

Ponadto astma oskrzelowa z nieżytem nosa (J45.0) jest wyróżniona w oddzielnym kodzie, ponieważ tutaj nie pojawiają się zjawiska przekrwienia błony śluzowej nosa.

Alergiczny nieżyt nosa

Choroba ta charakteryzuje się tworzeniem się zapalenia błony śluzowej nosa. Objawy występują, gdy osoba wchodzi w kontakt z substancją drażniącą, najczęściej z pyłkiem roślin. Jednak alergeny mogą być liczne. Obraz kliniczny charakteryzuje się następującymi objawami:

  • obrzęk błony śluzowej;
  • trudności w oddychaniu;
  • kichanie;
  • łzawienie;
  • wydzielina z nosa o surowiczym charakterze;
  • swędzenie nosa.

W ICD 10 alergiczny nieżyt nosa znajduje się w klasie chorób narządów układu oddechowego. Ponadto klasyfikacja dzieli się na sekcje, a nieżyt nosa występuje w innych patologiach górnych dróg oddechowych.

Pod kodem J30 występują procesy zapalne naczynioruchowe i alergiczne.

Jednocześnie choroba, która przebiega zgodnie z rodzajem alergii, jest dalej podzielona na kilka punktów. Oddzielnie rejestruje się chorobę spowodowaną pyłkiem roślin. Jest pod kodem J30.1 i obejmuje katar sienny, pyłkowicę i tak dalej. Pozycja J30.2 obejmuje sezonowe reakcje alergiczne nieobjęte poprzednim kodem.

Inne alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa obejmuje stan zapalny, który nie ma związku z porą roku. Tutaj kod jest reprezentowany przez następujące znaki: J30.3. Ostatnią rzeczą jest nieokreślona reakcja alergiczna, co oznacza brak dokładnie zidentyfikowanego alergenu, zapisuje się J30.4.

Naczyniowo-ruchowy nieżyt nosa

Podobnie jak w przypadku alergii, kod naczynioruchowy ICD 10 jest reprezentowany przez klasę chorób układu oddechowego i część innych patologii górnych dróg oddechowych. Pełne kodowanie jest następujące: J30.0. W chorobie nie ma akapitów ani wyjaśnień.

Zapalenie naczynioruchowe jest procesem patologicznym, który charakteryzuje się naruszeniem napięcia naczyniowego i utratą kontroli nad ilością napływającego powietrza.

Naczynia regulują objętość w oparciu o dane dotyczące temperatury i wilgotności środowiska. W przeciwieństwie do reakcji alergicznej, główną cechą nie może być wyładowanie, ale wyraźna suchość błony śluzowej. Ponadto występuje przekrwienie nosa, jego obrzęk, dołącza zespół bólowy. Charakterystyczne dla tej patologii są również zaburzenia stanu ogólnego:

  • bóle głowy;
  • zaburzenia snu;
  • utrata apetytu;
  • słabość;
  • zwiększone zmęczenie.

Wirusy mogą powodować choroby, ale czasami wiąże się to z niewydolnością układu nerwowego. Wśród przyczyn patologii znajdują się także: opóźnione sytuacje stresowe, zaburzenia hormonalne, nagłe zmiany temperatury i wilgotności. W klasyfikacji nieżytu nosa tego rodzaju jest w części alergicznej, ponieważ może to być spowodowane podrażnieniem kontaktu. Istnieje chroniczna patologia, ale jest to dość rzadkie.

Zakaźny nieżyt nosa

Całkowicie zakodowany dla zakaźnego zapalenia błony śluzowej nosa ICD, w szczególności spowodowanego przez florę bakteryjną. Zakaźny nieżyt nosa należy do klasy chorób układu oddechowego, ale należy do ostrej infekcji górnych dróg oddechowych. Nosologia jest kodowana w następujący sposób: J00. Zmiany zakaźne nazywane są ostrym zapaleniem nosa i gardła, czyli przeziębieniem.

Chorobę wywołują bakterie paciorkowcowe i gronkowcowe. Najczęściej patologia jest połączona z innymi zmianami w drogach oddechowych. Pacjent narusza ogólne samopoczucie, temperatura może wzrosnąć, osłabienie wzrasta. Wypływ z nosa jest ropny, co potwierdza bakteryjne pochodzenie infekcji. Proces jest ostry i ustępuje w ciągu tygodnia, a przedłużający się proces może potrwać 14 dni.

Przewlekły kurs

Przewlekły nieżyt nosa jest także osobną nozologią. Znajduje się w sekcji innych chorób układu oddechowego, jednak znajduje się pod kodem J31, który obejmuje przewlekłe zapalenie nosa i gardła. W szczególności nieżyt nosa jest rejestrowany za pomocą następujących znaków: J31.0. Należą do nich wrzodziejące zapalenia, procesy ziarniniakowe, zanikowe i przerostowe, a także ropne i zamykające nieżyt nosa.

W zależności od postaci klinicznej przebieg patologii również będzie się różnił. Przewlekły katar jest niebezpieczny, ponieważ rozwija się w zapalenie zatok i zapalenie zatok, które wymagają poważniejszego i nieprzyjemnego leczenia.

Zapisz link lub udostępnij przydatne informacje w serwisie społecznościowym. sieci

Alergiczny nieżyt nosa

Alergiczny nieżyt nosa

  • Rosyjskie Stowarzyszenie Alergologów i Immunologów Klinicznych (RAACI)

Spis treści

Słowa kluczowe

Trwały alergiczny nieżyt nosa

Przerywany alergiczny nieżyt nosa

Sezonowy alergiczny nieżyt nosa

Przez cały rok alergiczny nieżyt nosa

Skróty

AG - leki przeciwhistaminowe

AD - atopowe zapalenie skóry

AZ - choroby alergiczne

AK - alergiczne zapalenie spojówek

AKP - pokrzywka alergiczna

AIC - komórka prezentująca antygen

ASIT - immunoterapia swoista dla alergenów

BA - astma oskrzelowa.

INGX - glikokortykosteroid donosowy

CAR - całoroczny alergiczny nieżyt nosa

CR - wytyczne kliniczne

ICD 10 - Międzynarodowa statystyczna klasyfikacja chorób i powiązanych problemów zdrowotnych, 10. rewizja, przyjęta przez 43 Światowe Zgromadzenie Zdrowia

LS - Leki

SLA - doustny zespół alergiczny

SNP - zatoki przynosowe

RCT - randomizowane badania kliniczne

ATS - sezonowy alergiczny nieżyt nosa

PAF - czynnik aktywacji płytek krwi

OUN - centralny układ nerwowy

ARIA - Alergiczny nieżyt nosa i jego wpływ na astmę - Alergiczny nieżyt nosa i jego wpływ na astmę, dokument porozumienia międzynarodowego

Klastry różnicowania CD

FcyRI - receptor o wysokim powinowactwie do IgE

FcyRII - receptor o niskim powinowactwie do IgE

H1 - receptory histaminy - receptory histaminowe pierwszego typu

IgE - immunoglobulina klasy E

Pomocnicy Th1 - limfocyty T typu 1

Th2 - limfocyty T typu 2 pomagają

Terminy i definicje

Alergiczny nieżyt nosa (AR) jest chorobą charakteryzującą się obecnością immunologicznego (najczęściej zależnego od IgE) zapalenia błony śluzowej nosa spowodowanego przez istotny alergen i objawionego klinicznie codziennie przez co najmniej jedną godzinę z dwoma lub więcej objawami: obfitym wyciekiem z nosa, trudnościami w oddychaniu przez nos, swędzenie w jamie nosowej, powtarzające się kichanie i często anosmia.

1. Krótka informacja

1.1 Definicja

Alergiczny nieżyt nosa (AR) jest chorobą charakteryzującą się obecnością immunologicznego (najczęściej zależnego od IgE) zapalenia błony śluzowej nosa spowodowanego przez istotny alergen i objawionego klinicznie codziennie przez co najmniej jedną godzinę z dwoma lub więcej objawami: obfitym wyciekiem z nosa, trudnościami w oddychaniu przez nos, swędzenie w jamie nosowej, powtarzające się kichanie i często anosmia.

1.2 Etiologia i patogeneza

Główne czynniki etiologiczne AR to:

- Rośliny pyłkowe. AR, wywołany uczuleniem (nadwrażliwością) na alergeny roślin zapylanych przez wiatr, nazywany jest pyłkowicą lub katarem siennym. Każdy region ma swój własny kalendarz pylenia (kwitnienia) roślin, który zależy od warunków klimatycznych i geograficznych. W centralnej Rosji występują trzy główne okresy kwitnienia roślin alergennych: wiosna (kwiecień-maj) - związane z pyleniem drzew (brzoza, olcha, leszczyna, dąb itp.), Wczesne lato (czerwiec-połowa lipca) - związane z kwitnieniem zbóż lub Trawy łąkowe (tymotka, kostrzewa, jeż, życica, ognisko, żyto, bluegrass itp.), Późne lato - jesień (połowa lipca-wrzesień) - z chwastami: Compositae (słonecznik, piołun, ambrozja) i marive (łabędź) 1-3].

- Alergeny roztoczy kurzu domowego (gatunki Dermatophagoides pteronyssinus i Dermatophagoides farinae), alergeny naskórka (koty, psy, konie itp.), Rzadziej - pył z biblioteki, grzyby pleśni, karaluchy. Chociaż zarodniki grzybów i alergeny roztoczy kurzu domowego są całorocznymi alergenami, ich ilość w otaczającym powietrzu zależy również od pory roku. Tak więc trwałe AR może mieć przebieg podobny do fali i towarzyszyć mu mogą sezonowe epidemie [1-3].

W AR zapalenie alergiczne jest spowodowane rozwojem reakcji alergicznej typu natychmiastowego (za pośrednictwem IgE). Po dotarciu do organizmu alergen ulega fragmentacji w komórkach prezentujących antygen (APC) do uproszczonych peptydów, które następnie są prezentowane przez te komórki na pomocnicze komórki T (komórki Th2). Komórki Th2, z kolei, przez aktywację, wytwarzają wiele limfokin, w szczególności interleukinę-4 (IL-4) (i / lub alternatywną cząsteczkę - IL-13), IL-5, 6, 10; i także eksprymują na swojej powierzchni ligand dla CD40 (CD40L lub CD154), który zapewnia konieczny sygnał dla komórki B, aby odróżnić ją do komórek plazmatycznych wytwarzających IgE. Cząsteczka IgE specyficzna dla alergenu jest utrwalona na wyspecjalizowanych receptorach FcyRI zlokalizowanych na komórkach docelowych pierwszego rzędu (komórki tuczne błon śluzowych i tkanki łącznej oraz bazofile), jak również FcRII o niskim powinowactwie wyrażonym na powierzchni B, które mają do nich bardzo wysokie powinowactwo. limfocyty, monocyty, eozynofile i ewentualnie limfocyty T. Po ponownym wejściu alergen wiąże przeciwciała IgE utrwalone na powierzchni komórek docelowych, co powoduje łańcuch transformacji biochemicznych lipidów błonowych (faza patochemiczna), co powoduje wydzielanie wstępnie utworzonych mediatorów, takich jak histamina, i tworzenie nowych (metabolity kwasu arachidonowego (prostaglandyna D2, peptyd siarczkowy leukotrieny C4, D4, E4), czynnik aktywujący płytki (PAF), aktywacja kinin w osoczu [4].

Mediatory uwalniane w tkankach, działające na receptory docelowe, indukują fazę patofizjologiczną reakcji atopowej: zwiększoną przepuszczalność naczyń i obrzęk tkanek, skurcz mięśni gładkich, nadmierne wydzielanie gruczołów śluzowych, podrażnienie zakończeń nerwów obwodowych. Zmiany te stanowią podstawę szybkiej (wczesnej) fazy reakcji alergicznej, która rozwija się w ciągu pierwszych minut po działaniu alergenu (objawy z błony śluzowej nosa: świąd, kichanie, wodnista wydzielina z nosa, z błony śluzowej oskrzeli: skurcz oskrzeli, obrzęk błony śluzowej, zwiększone wydzielanie plwociny). Wraz z bezpośrednim działaniem, mediatorzy reakcji alergicznej stymulują zakończenia nerwowe nerwów przywspółczulnych niosących impulsy w OUN i stymulują uwalnianie acetylocholiny w tkankach (płuca, pogarszając skurcze mięśni gładkich oskrzeli spowodowane przez alergie, spojówkę oka (odruch nosowo-oczny) [5].

Przygotowanie migracji komórek ze naczyń do tkanki jest zapewnione przez zmianę przepływu krwi w mikronaczyniach i ekspresję cząsteczek adhezji komórkowej na śródbłonku i leukocytach. Kolejny udział cząsteczek adhezyjnych i chemokin w procesie prowadzi do infiltracji tkanek przez bazofile, eozynofile, limfocyty T, komórki tuczne, komórki Langerhansa. Po aktywacji wydzielają także mediatory proalergiczne (prozapalne), które tworzą późną (lub opóźnioną) fazę reakcji alergicznej (po 4-6 godzinach, objawy ze śluzówki nosa: przekrwienie błony śluzowej nosa, nadreaktywność nosa, anosmia, z błony śluzowej oskrzeli: nadreaktywność oskrzeli, niedrożność) [4].

Aby akumulacja limfocytów w tkance trwała dość długo, cytokiny limfocytów T (profil Th2) biorą udział w procesie utrzymywania zapalenia alergicznego tylko w końcowych etapach. Uważa się, że zmiany w składzie komórkowym spowodowane przyjmowaniem eozynofili, bazofili, komórek Th2 i utrzymaniem aktywności komórek tucznych w późnej fazie odpowiedzi alergicznej są związane ze zmianą ogólnej reaktywności błony śluzowej nosa i oskrzeli. W tym zmienionym tle następująca ekspozycja na alergen powoduje wyraźniejsze objawy kliniczne. Niespecyficzna nadreaktywność błony śluzowej nosa i oskrzeli u pacjentów z AR wyraża się zwiększoną wrażliwością na różne niespecyficzne działania drażniące (ostre zapachy, zmiany temperatury otoczenia itp.). Cechy konstytucyjne, zmiany w czułości receptorów na mediatory i czynniki drażniące, zaburzenia reakcji odruchowych oraz zmiany naczyniowe i mikrokrążeniowe mogą również leżeć u podstaw nieswoistej nadreaktywności tkanki [4].

1.3 Epidemiologia

Częstość występowania AR w różnych krajach świata wynosi 4-32%, w Rosji - 10-24%. Na uwagę zasługuje niski poziom atrakcyjności pacjentów z AR we wczesnych stadiach choroby i późna diagnoza. Najczęściej choroba debiutuje w pierwszej połowie życia. Długoterminowe badania epidemiologiczne wykazują postępujący wzrost liczby osób cierpiących na AR [1-3].

U 50-90% pacjentów z AR w połączeniu z alergicznym zapaleniem spojówek jest to szczególnie prawdziwe u pacjentów z sezonowymi objawami AR. AR jest czynnikiem ryzyka rozwoju astmy oskrzelowej (BA). Według różnych autorów, 30-50% pacjentów z AR cierpi na atopowe BA, podczas gdy 55-85% pacjentów z BA zgłasza objawy AR. W niektórych przypadkach rozwój AR poprzedza debiut BA, w innych oba schorzenia zaczynają się jednocześnie [1-3, 6-7].

1.4 Kodowanie na ICD-10

J30 - naczynioruchowy i alergiczny nieżyt nosa

J30.1 - alergiczny nieżyt nosa spowodowany pyłkiem

J30.2 - Inne sezonowe alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa

J30.3 - Inne alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa

J30.4 - Alergiczny nieżyt nosa, nieokreślony.

1.5 Klasyfikacja

Nowoczesna klasyfikacja AR przedstawiona jest w dwóch wariantach.

W Rosji często stosuje się klasyfikację, zgodnie z którą AR dzieli się na sezonowe, całoroczne i profesjonalne. Klasyfikacja ta została przedstawiona w dokumencie pojednawczym przeglądu europejskiego [6-8].

A) Sezonowy alergiczny nieżyt nosa (Academy of Allergology and Clinical Immunology (2000) i zgodny z ICD-10-SAR) jest spowodowany pyłkiem roślin.

Uwagi: Okresy zaostrzenia ATS zależą od warunków klimatycznych i geograficznych, które określają czas trwania i intensywność kwitnienia roślin alergennych oraz zawartość pyłku w powietrzu atmosferycznym. Czas trwania sezonowego zaostrzenia może wahać się od 2 tygodni do 6 miesięcy (w przypadku połączonego uczulenia na alergeny pyłkowe).

B) Całoroczny alergiczny nieżyt nosa (CAR) jest spowodowany obecnością nadwrażliwości na alergeny domowe i / lub naskórkowe.

Uwagi: Chociaż zarodniki grzybów i alergeny roztoczy kurzu domowego są całorocznymi alergenami, ich ilość w otaczającym powietrzu zależy również od pory roku. Zwykle spada w miesiącach zimowych i rośnie latem i jesienią. Tym samym CAR może mieć pofalowany przebieg i towarzyszyć mu sezonowe zaostrzenia.

W 2001 r. Grupa ekspertów WHO w ARIA (Alergiczny nieżyt nosa i wpływ na astmę - alergiczny nieżyt nosa i jego wpływ na astmę) 2001, zmieniona 2008, 2010. Zaproponowano klasyfikację AR, w której wyróżnia się [6-8]:

  1. przerywany (epizodyczny) AR - objawy zaburzają się krócej niż 4 dni w tygodniu lub krócej niż 4 tygodnie w roku;
  2. uporczywe (częste, uporczywe) AR - objawy niepokoją więcej niż 4 dni w tygodniu i ponad 4 tygodnie w roku.

Według wagi:

  • łagodne nasilenie - u pacjenta występują łagodne objawy nieżytu nosa, które nie zakłócają codziennej aktywności i snu;
  • umiarkowane nasilenie - objawy nieżytu nosa zakłócają pracę, naukę, sport, zakłócają sen pacjenta;
  • ciężki stopień - objawy znacznie pogarszają jakość życia pacjenta, który przy braku terapii nie może normalnie pracować, uczyć się, uprawiać sportu, nocny sen jest znacznie zaburzony.

W zależności od stadium choroby: pogorszenie, remisja.

Uwagi: Ta klasyfikacja nie uwzględnia czynnika etiologicznego rozwoju AR. Tymczasem wiedza o uczuleniu dostępna dla pacjenta z AR jest niezbędna do wyboru konkretnego leczenia, które obejmuje eliminację alergenów i immunoterapię swoistą dla alergenu. Dlatego, wraz ze wskazaniem czasu trwania i nasilenia objawów AR, konieczne jest wskazanie tych alergenów, na które zidentyfikowano uczulenie i które są odpowiedzialne za rozwój objawów klinicznych choroby.

2. Diagnoza

2.1 Skargi i historia

AR objawia się następującymi głównymi objawami:

  • Krwawienie z nosa (wodnista wydzielina z nosa);
  • kichanie - często napadowe, często rano, napady kichania mogą wystąpić spontanicznie;
  • świąd, rzadko, uczucie pieczenia w nosie (czasami towarzyszy świąd podniebienia i gardła); swędzenie nosa może objawiać się jako charakterystyczny objaw - „salut alergiczny” (ciągłe drapanie czubka nosa dłonią od dołu do góry), w wyniku czego niektórzy pacjenci mają poprzeczny fałd nosowy, drapanie, drapanie nosa;
  • przekrwienie błony śluzowej nosa, charakterystyczny oddech w ustach, świszczący oddech, chrapanie, zmiana głosu;
  • spadek zapachu (w późniejszych stadiach nieżytu nosa).

Dodatkowe objawy AR rozwijają się w wyniku obfitej wydzieliny z nosa, upośledzonego drenażu zatok przynosowych i przejścia słuchu (trąbki Eustachiusza):

  • podrażnienie, obrzęk, zaczerwienienie skóry nad górną wargą i przy skrzydłach nosa;
  • krwawienie z nosa z powodu przymusowego dmuchania nosa i zrywania;
  • ból gardła, kaszel (objawy towarzyszącego alergicznego zapalenia gardła, zapalenia krtani);
  • ból i pękanie uszu, zwłaszcza podczas połykania; upośledzenie słuchu (objawy alergicznego zapalenia cewek).

Powszechne niespecyficzne objawy obserwowane w alergicznym nieżycie nosa:

  • słabość, złe samopoczucie, drażliwość;
  • ból głowy, zmęczenie, zaburzenia koncentracji;
  • zaburzenia snu, przygnębiony nastrój;
  • rzadko, gorączka.

Uwagi: Z reguły klinicznym objawom AR towarzyszą objawy oczne, których rozwój jest również spowodowany reakcją alergiczną. Alergiczna reakcja zapalna spojówki charakteryzuje się przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej powiek, łzawieniem, intensywnym świądem, uczuciem „piasku w oczach”, tworzeniem się pęcherzyków lub brodawek, rzadziej powikłanym zmianami rogówkowymi i upośledzeniem wzroku. Podstawą patogenetyczną rozwoju alergicznego zapalenia spojówek jest reakcja zależna od IgE. Patofizjologiczny etap natychmiastowej reakcji alergicznej spowodowanej bezpośrednim kontaktem z alergenem charakteryzuje się opisanymi powyżej objawami. Ponadto istniejące połączenia neuronalne między błoną śluzową nosa a spojówką powodują odruchowe wzajemne oddziaływanie tych narządów. Dlatego zapalenie zainicjowane na błonie śluzowej nosa pacjenta z uczuleniem na alergeny odruchowo wywołuje rozwój objawów ocznych [3].

Anamneza jest niezbędna w diagnostyce tej choroby. Podczas rozmowy z pacjentem szczególną uwagę zwraca się na cechy rozwoju pierwszych objawów choroby, ich intensywność, dynamikę rozwojową, czas trwania i wrażliwość na przepisane środki farmakoterapeutyczne. Konieczne jest określenie obecności lub braku sezonowości choroby, występowania lub nasilenia objawów AR przez bezpośredni kontakt z jednym lub innym alergenem (kontakt z pyłkiem, zwierzęta domowe, zaostrzenie podczas czyszczenia mieszkania itp.); obecność lub brak efektu eliminacji, wpływ czynników pogodowych, żywności, stref zmiany klimatu.

Przy identyfikacji skarg należy wziąć pod uwagę wskaźniki ilościowe (czas trwania objawów w ciągu dnia, liczbę zużytych chusteczek dziennie, dawkę leków zwężających naczynia itp.). Należy zwrócić uwagę na takie towarzyszące dolegliwości pacjenta, jak uczucie bólu i bólu w zatokach przynosowych, bóle głowy, ból ucha środkowego, utrata słuchu, zmiany głosu, krwawienia z nosa, objawy zapalenia skóry wokół nosa, częste zapalenie gardła, zmniejszenie uwagi i wydajności.

Pojawienie się objawów sezonowych o tej samej porze roku jest możliwym wskaźnikiem roli zarodników pyłków lub grzybów pleśniowych; pogorszenie domu - wskaźnik uczulenia na alergeny naskórka lub roztocza kurzu domowego; w przypadku pogorszenia w pracy nie można wykluczyć roli alergenów zawodowych.

Charakterystyka wycieku z nosa - wyciek z tylnej części ciała - prowadzi do zespołu tzw. „Odpływu po nosie”. Jeśli wydzielina jest wyraźna, infekcja jest mało prawdopodobna, jeśli wydzielina jest żółta lub zielona, ​​zakażenie jest wysoce prawdopodobne. Zanieczyszczenia krwi w wydzielinach nosowych po obu stronach mogą wskazywać na niewłaściwe użycie aerozolu do nosa lub obecność procesu ziarniniakowego, jak również na możliwe naruszenie krzepnięcia krwi i patologii naczyniowej w błonie śluzowej nosa. Jednostronne objawy AR wskazują na trwały „cykl nosowy” u pacjenta lub wymagają naruszenia budowy anatomicznej jamy nosowej lub ciała obcego, guzów, polipa zatoki szczękowej (polipów antrochoanalnych), w rzadkich przypadkach z reguły po urazie głowy, po mózgowo-rdzeniowym płyny (likwory). Obustronne objawy wskazują na esowatą krzywiznę przegrody lub obecność polipowatości nosa, zasłaniającej oba kanały nosowe. Naprzemienne przekrwienie - uogólniony nieżyt nosa ze zmieniającym się cyklem nosowym.

Tworzenie się skorup nosowych może wystąpić przy ziarniniakach Wegenera, sarkoidozie, innym zapaleniu naczyń, ozenie i przewlekłym zapaleniu zatok przynosowych. U niektórych pacjentów z ATS rozwija się zespół alergii ustnej (OSA) po przyjęciu antygenów reagujących krzyżowo zawartych w niektórych owocach, warzywach i orzechach (objawy OSA rozwijają się w pierwszych minutach po spożyciu świeżych owoców lub warzyw, rzadziej po jednym lub dwóch godziny) Charakteryzuje się pojawieniem się obrzęku, mrowienia, swędzenia i pieczenia w obszarze języka, dziąseł, podniebienia, warg i rumieniowych elementów w okolicy okołowierzchołkowej, na szyi. Często występuje nasilenie przekrwienia nosa, kataru, kichania, zapalenia spojówek. W większości przypadków objawy są krótkotrwałe i same się zatrzymują, ale w niektórych przypadkach mogą być połączone z zespołem obturacyjnym oskrzeli, reakcjami ogólnoustrojowymi).

2.2 Badanie fizykalne

Zwróć uwagę na:

- trudności z oddychaniem przez nos;

- stałe obfite oddzielanie wodnistych wydzielin z jamy nosowej;

Uwagi: W przypadku przystąpienia do infekcji wtórnej wydzieliny mogą być wydzielane śluzowo-ropne.

2.3 Diagnostyka laboratoryjna

  • Zalecono badanie cytologiczne wydzieliny z jamy nosowej (wymazu) na obecność eozynofilii.

Poziom wiarygodności zaleceń B, poziom wiarygodności dowodów 2 ++.

Uwagi: Charakterystyczny jest wzrost względnej ilości eozynofili do 10% lub więcej.

  • Zalecany do wykonywania ogólnego badania krwi w celu wykrycia eozynofilii.

Poziom wiarygodności zaleceń C, poziom wiarygodności dowodów 3.

Komentarze: Częściej spotykane w okresie zaostrzenia choroby.

2.4 Diagnostyka instrumentalna

  • Zalecany do wykonywania rinoskopii.

Poziom wiarygodności zaleceń B, poziom wiarygodności dowodów 2 ++.

Uwagi: Gdy rhinoskopia zaleciła zwrócenie uwagi na stan przegrody nosowej, koloru śluzu: typowe wyniki to typowy szary lub niebieskawy kolor błony śluzowej, „dostrzega Voyachekę” i obfite pieniące się wydzieliny. Gdy często stosuje się rinoskopię tylną, pogrubienie w błonie śluzowej tylnego otworu w kształcie wałka powoduje obrzęk tylnych końców dolnych małżowin.

Dodatkowe badanie:

  • Zalecane badanie rentgenowskie jamy nosowej i SNP.

Poziom wiarygodności zaleceń A, poziom wiarygodności dowodów wynosi 1+.

  • Zalecany do wykonywania tomografii komputerowej jamy nosowej i SNP.

Poziom wiarygodności zaleceń B, poziom wiarygodności dowodów 2 ++.

  • Zalecany do wykonywania rynomanometrii przedniej.

Poziom wiarygodności zaleceń C, poziom wiarygodności dowodów 2+.

  • Zalecane jest badanie endoskopowe jamy nosowej.

Poziom wiarygodności zaleceń C, poziom wiarygodności dowodów 3.

  • Zaleca się przeprowadzenie testu aplikacji z 0,1% roztworem chlorowodorku epinefryny, aby wykazać odwracalność niedrożności nosa.

Poziom wiarygodności zaleceń C, poziom wiarygodności dowodów 2+.

2.5 Inna diagnostyka

  • Aby wyjaśnić pochodzenie choroby i zidentyfikować alergen powodujący przyczyny, zaleca się przeprowadzenie badania alergologicznego:

przez ustalenie testów skórnych z alergiami atopowymi lub przez określenie poziomu IgE swoistego dla alergenu w surowicy krwi.

Poziom wiarygodności zaleceń A, poziom wiarygodności dowodów 1 ++.

  • Zalecany do przeprowadzania prowokacyjnych testów na nos z alergiami atopowymi.

Poziom wiarygodności zaleceń B, poziom wiarygodności dowodów wynosi 1+.

Uwagi: Ostateczna diagnoza jest dokonywana dopiero po porównaniu wyników badania z danymi z historii choroby.

2.6 Diagnostyka różnicowa

AR różnicują się z niektórymi przewlekłymi chorobami jamy nosowej. Najczęściej jest to nieżyt nosa spowodowany nieprawidłowościami anatomicznymi struktury jamy nosowej lub zakaźnego zapalenia błony śluzowej nosa [8].

Uwagi: Niealergiczny eozynofilowy nieżyt nosa charakteryzuje się wysoką zawartością eozynofili (do 80-90%) podczas badania cytologicznego, podczas gdy żadna metoda uczulania nie może być wykryta przez żadną z metod diagnostyki alergicznej, podczas gdy rhinoskopia charakteryzuje się bladą luźną obrzękową błoną śluzową nosa, prawdopodobnie dalszy rozwój polipowatości.

W przypadku naczynioruchowego (idiopatycznego) nieżytu nosa błona śluzowa jamy nosowej jest blada, obrzękła; wydzielina z nosa jest wodnista lub śluzowata, nie ma oznak atopii.

Nieżyt alergiczny o charakterze nieżyt nosa może być spowodowany patologią układu hormonalnego, lekami, czynnikami psychogennymi, ciążą itp.

Weź pod uwagę dane wywiadu i wyniki badań klinicznych i alergologicznych, obecność towarzyszących patologii i leków, które mogą prowadzić do pojawienia się objawów nieżytu nosa. Pacjenci z podejrzeniem AR mają dziennik, w którym codziennie rejestrują nasilenie objawów, wpływ warunków środowiskowych na przebieg choroby, a także wskazują leki, które były stosowane tego dnia. Analiza informacji uzyskanych z dziennika sugeruje alergiczny charakter choroby i przyczynowy alergen, efekt stosowania leków. Podczas przepływu sezonowego konieczne jest porównanie kalendarza kwitnienia roślin w tej strefie klimatycznej z momentami pojawienia się i zaniku objawów u pacjenta.

3. Leczenie

Celem leczenia jest całkowita kontrola objawów AR. Leczenie w większości przypadków odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Hospitalizacja w szpitalu jest wskazana w przypadku ciężkiego i / lub skomplikowanego przebiegu choroby, a także w przypadku konieczności przeprowadzenia ASIT metodą przyspieszoną.

Leczenie alergicznego nieżytu nosa powinno obejmować następujące środki:

  • eliminacja kontaktu z alergenem (jeśli to możliwe);
  • farmakoterapia;
  • immunoterapia swoista dla alergenu;
  • edukacja pacjentów.

Konieczne jest również dążenie do optymalizacji czynników środowiskowych i społecznych, aby pacjent mógł prowadzić normalne życie.

3.1 Leczenie zachowawcze

Leczenie farmakologiczne AR obejmuje leczenie objawowe (łagodzenie ostrego zaostrzenia i leczenie podstawowe) [6-8].

Preparaty do stosowania miejscowego.

  • W przypadku całkowitej blokady oddychania przez nos kilka minut przed donosowym podawaniem leków przeciwalergicznych zaleca się stosowanie stymulantów adrenoreceptora:

- nafazolina; - Oksymetazolina; - Ksylometazolina.

Poziom wiarygodności zaleceń C, poziom wiarygodności dowodów 2+.

Komentarze: Stosuj 2–3 wkroplenia 2–4 ​​razy dziennie. Czas ich stosowania wynosi średnio 3-5 dni, ale nie więcej niż 10 dni.

  • Przy dużej ilości wydzieliny z nosa zaleca się stosowanie preparatów antycholinergicznych zawierających bromek ipratropium **, 2-3 dawki w każdym przewodzie nosowym 3 razy dziennie.

Poziom wiarygodności zaleceń B, poziom wiarygodności dowodów wynosi 1+.

Uwagi: Nie należy zapominać, że przedawkowanie i stała (przez kilka miesięcy, a czasem lat) przyjmowanie receptorów adrenergicznych stymuluje tachyfilaksję, a także rozwija szereg działań niepożądanych i powikłań (przerost jamy nosowej, nieodwracalne zmiany w błonie śluzowej nosa, ewentualnie rozwój szereg reakcji ogólnoustrojowych układu sercowo-naczyniowego).

  • W przypadku łagodnych i umiarkowanych objawów klinicznych nieżytu nosa zaleca się stosowanie kwasu kromoglikanowego ** (B, 1+) ​​w postaci aerozolu donosowego w dawce 2,8 mg w każdym przewodzie nosowym 4-6 razy na dobę.

Poziom wiarygodności zaleceń B, poziom wiarygodności dowodów wynosi 1+.

  • Alternatywnie zaleca się stosowanie nadciśnienia w postaci środków donosowych: lewokabastyna, dwie wdmuchiwania do każdego kanału nosowego, 2-4 razy dziennie, azelastyna, jedna insulina w każdym przewodzie nosowym, 2 razy dziennie.

Poziom wiarygodności zaleceń C, poziom wiarygodności dowodów 2+.

Glikokortykoidy donosowe (INGX).

  • Zalecane stosowanie dipropionianu beklometazonu w dawce 400 mg / dobę, pirośluzanu mometazonu w dawce 200 μg 2 razy dziennie lub budezonidu w dawce 100–200 μg 2 razy dziennie lub propionianu flutykazonu w dawce 100 μg 2 razy dziennie.

Poziom wiarygodności zaleceń A, poziom wiarygodności dowodów 1 ++.

Uwagi: Należy pamiętać, że AR i BA są chorobami współzależnymi, dlatego terminowe i odpowiednie leczenie AR, wczesne podanie INGX zmniejsza intensywność alergicznego zapalenia zarówno w błonie śluzowej nosa, jak iw oskrzelach i zmniejsza ich nadreaktywność.

Leki przeciwhistaminowe

  • Zaleca się stosowanie tylko bezpiecznego nadciśnienia drugiej generacji, charakteryzującego się korzystnym stosunkiem skuteczności do bezpieczeństwa. Takich jak AG (blokery H1-receptory histaminy drugiej generacji: loratadyna ** lub cetyryzyna ** w dawce 10 mg / dobę lub desloratadyna w dawce 5 mg / dobę. Ebastynę można stosować w dawce 10–20 mg / dobę, feksofenadyny w dawce 120–180 mg / dobę lub lewocetyryzyny w dawce 5 mg / dobę,

Poziom wiarygodności zaleceń A, poziom wiarygodności dowodów wynosi 1+.

lub rupatadina fumorata w dawce 10 mg / dobę.

Poziom wiarygodności zaleceń B, poziom wiarygodności dowodów 2 ++.

  • Stosowanie blokerów H jest zalecane jako terapia alternatywna.1-Receptory histaminowe pierwszej generacji: Clemensin, w dawce 1 mg 2-3 razy dziennie lub chloropiramina w dawce 25 mg 2-3 razy dziennie przez 10 dni.

Poziom wiarygodności zaleceń B, poziom wiarygodności dowodów 2+.

Komentarze: Nadciśnienie domowe reprezentują leki: mebhydrolina nasisizilat 0,1-0,3 g dziennie; chlorowodorek sewifenadyny, 0,05-0,1 g, 2-3 razy dziennie, chlorowodorek hifenadyny, 25–50 mg, 2–4 razy dziennie.

  • W przypadku ciężkich objawów pierwsze kilka dni zalecało stosowanie leków pozajelitowo (IM lub IV): klemensyna w dawce 2 mg 1-2 razy dziennie, chloropiramina ** w dawce 40 mg 1-2 razy dziennie.

Poziom wiarygodności zaleceń C, poziom wiarygodności dowodów 3.

  • Jako lek ogólnoustrojowy o działaniu stabilizującym na błony komórek tucznych zaleca się stosowanie ketotifenu w dawce 1 mg 2 razy dziennie przez okres do 3 miesięcy.

Poziom wiarygodności zaleceń C, poziom wiarygodności dowodów 2+.

Uwagi: Pomimo skuteczności nadciśnienia jamy ustnej pierwszej generacji, ich stosowanie nie jest zalecane, jeśli dostępne są leki drugiej generacji, biorąc pod uwagę uspokajające i antycholinergiczne właściwości pierwszego. Niska skuteczność nadciśnienia pierwszego pokolenia została ustalona zgodnie z analizą efektywności kosztowej, koszt leczenia wzrasta ze względu na powodowaną przez nie sedację.

Leki blokujące receptory leukotrienowe

  • Pod względem skuteczności zaleca się stosowanie montelukastu sodu w dawce 10 mg na dobę i zafirlukastu ** w dawce 40 mg na dobę, przewyższającej placebo, ale gorszej niż nadciśnienie i INGX.

Poziom wiarygodności zaleceń B, poziom wiarygodności dowodów 2+.

Glikokortykosteroidy układowe

W rzadkich przypadkach pacjenci z ciężkimi objawami, którzy nie reagują na leczenie innymi lekami lub nie tolerują leków donosowych, mogą wymagać systemowego stosowania GCS (na przykład prednizolonu ** w dawce początkowej 5-10 mg / dobę doustnie) przez krótki okres.

Uwagi: Dłuższemu leczeniu doustnymi GCS lub ich domięśniowym podawaniem towarzyszą dobrze znane ogólnoustrojowe działania niepożądane.

Terapia podstawowa AR

Uwagi: Jeśli sezonowe, zapobiegawcze leczenie przeciwalergiczne powinno być przepisane po przeanalizowaniu danych dotyczących przebiegu choroby w poprzednim sezonie (nasilenie objawów klinicznych, skuteczność przepisanych leków i wyniki badań) 1-2 tygodnie przed spodziewanym sezonowym zaostrzeniem.

  • Stosowanie następujących leków jest zalecane jako podstawowa terapia dla łagodnych pacjentów z AR:

Poziom wiarygodności zaleceń C, poziom wiarygodności dowodów 3.

Komentarze: Lista leków i dawek wymienionych powyżej. Wybór i połączenie leków stosowanych w terapii podstawowej przeprowadza się indywidualnie, biorąc pod uwagę nasilenie choroby, tolerancję leków i warunki życia pacjenta.

3.2 Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna w AR jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy pacjent ma chorobę współistniejącą. Wskazaniami do interwencji chirurgicznej u pacjentów z AR są niedrożność nosa z powodu zmian w strukturach donosowych, a także powikłania w przebiegu AR zapalenia zatok przynosowych, torbiele zatok przynosowych itp. Otorynolaryngolog podejmuje decyzję o jego konieczności, przygotowaniu przedoperacyjnym i postępowaniu pooperacyjnym zgodnie z protokołem odpowiedniej choroby.

3.3 Inne leczenie

  • Zalecana jest immunoterapia swoista dla alergików (ASIT). (Patrz wytyczne kliniczne dla ASIT) [9].

Poziom wiarygodności zaleceń A, poziom wiarygodności dowodów 1 ++.

4. Rehabilitacja

5. Zapobieganie i kontynuacja

Pacjent lub rodzice dzieci powinni być poinformowani o naturze choroby, przyczynach i mechanizmach nieżytu nosa, objawach i dostępnych metodach leczenia. Konieczne jest dostarczenie informacji na temat sposobów wyeliminowania lub ograniczenia kontaktu z alergenem, farmakoterapią. Skuteczność terapii zależy od prawidłowej techniki stosowania preparatów miejscowych, których należy nauczyć pacjenta. Pacjenci powinni być świadomi możliwych powikłań AR, w tym zapalenia zatok, zapalenia ucha środkowego i powiązanych chorób, takich jak astma. Pacjenci powinni mieć pomysł, jak rozpoznawać oznaki powikłań, terminowe skierowanie do lekarzy specjalistów, a także otrzymywać informacje o możliwych negatywnych skutkach nieżytu nosa na jakość życia i korzyści z przestrzegania zaleceń lekarskich. Konieczne jest skierowanie pacjenta na realistyczne oczekiwania i zrozumienie, że choroby przewlekłe nie są wyleczone, dlatego wymagana jest długotrwała obserwacja medyczna i racjonalna terapia [6-8].

Środki zapobiegawcze to:

  • wykluczenie kontaktu z niespecyficznymi substancjami drażniącymi (dym tytoniowy, spaliny itp.), zagrożenia zawodowe;
  • przestrzeganie diety bez alergii, z uwzględnieniem spektrum uczulenia;
  • wykluczenie rozpoznania AR u pacjentów z astmą;
  • obowiązkowe badanie alergologiczne pacjentów z naczynioruchowym nieżytem nosa
  • prowadzenie działań terapeutycznych i diagnostycznych (testy skórne i prowokacyjne, ASIT) tylko w specjalistycznych szpitalach i biurach pod nadzorem lekarza alergologa-immunologa.
  • dla pacjentów ze zdiagnozowanym AR: stały nadzór alergologa-immunologa, pisemny plan leczenia pacjenta, edukacja i szkolenie pacjentów, w tym w alergiach;
  • eliminacja kontaktu z istotnymi alergenami (środki eliminacji)
  • jako środek profilaktyki wtórnej u osób z atopią, wykluczeniem kontaktu z alergenami i czynnikami, które mogą potencjalnie stać się uczulającymi (zwierzęta domowe, rośliny, leki ziołowe, niekorzystne warunki życia i pracy itp.).

Kryteria oceny jakości opieki

Kryteria jakości

Poziom wiarygodności dowodów

Zalecenia dotyczące poziomu wiarygodności

Zidentyfikowano anamnestic wskazania związku objawów nieżytu nosa z kontaktem z alergenem.

Badanie alergologiczne (testy skórne z alergiami atopowymi lub oznaczanie swoistych IgE)

Leczenie przeprowadzono za pomocą leków przeciwhistaminowych drugiej generacji w dawce odpowiadającej wiekowi

Ukończono leczenie donosowym glukokortykoidem w trybie regularnego stosowania.

Ocena współistniejącej patologii

Osiągnięto redukcję (zanik) objawów nieżytu nosa

Uczulenie na powodujące znaczące alergeny

Referencje

  1. Ilina N.I. Alergologia w różnych regionach Rosji według wyników badań klinicznych i epidemiologicznych. Diss. za stopień doktora med. M., 1996, 225c.
  2. Khaitov R.M., Bogova A.V., Il'ina N.I. Epidemiologia chorób alergicznych Rosji. Immunology, 1998, nr 3, str. 4-9.
  3. Van Cauwenberge P.B., Ciprandi G., Vermeiren J.S.J. Epidemiologia alergicznego nieżytu nosa. The UCB Institute of Allergy, 2001, 27p.
  4. Gushchin I.S. Zapalenie alergiczne i jego kontrola farmakologiczna. M., Farmarus print, 1998, 252 str.
  1. Naclerio RM, Pinto J, de Tineo M, Baroody FM. Wyjaśnienie mechanizmu objawów związanych z alergicznym nieżytem nosa. Allergy Asthma Proc, 2008, v.29, s. 24–28.
  1. Alergiczny nieżyt nosa i wpływ na astmę (ARIA) 2008 Aktualizacja. Alergia (Suppl.86). 2008, v.63, s.1-160
  2. Brozek J, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica WG, Casale TD, t al. Wytyczne dotyczące alergicznego nieżytu nosa i wpływu na astmę (ARIA): przegląd w 2010 roku. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 466-76.
  1. Alergologia i immunologia: przywództwo krajowe. Ed. Khaitova R.M., Ilina N.I. M: GEOTAR-Media. 2009, 656s /
  2. Gushchin I.S., Kurbacheva OM Immunoterapia swoista dla alergików i alergenów. M.: Farmarus Print Media, 2010, 228c.

Załącznik A1. Skład grupy roboczej

Skład grupy roboczej

  1. Khaitov Rakhim Musaevich - akademik Rosyjskiej Akademii Nauk, przewodniczący Profilowej Komisji ds. Alergologii i Immunologii, prezes Rosyjskiego Stowarzyszenia Alergologów i Immunologów Klinicznych (RAAKI), dyrektor naukowy FSBI „SSC Institute of Immunology” Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej Rosji. Telefon: 8 (499) 617-78-44.
  2. Elena Alexandrovna Vishneva - Zastępca Dyrektora ds. Badań Naukowych Instytutu Pediatrii, Kierownik Katedry Standaryzacji i Farmakologii Klinicznej FSAU „Naukowe Centrum Zdrowia Dziecka” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Ph.D. Telefon: 8 (499) 783-27-93.
  3. Danilycheva Inna Vladimirovna - Główny Badacz, Wydział Alergologii i Immunoterapii, Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Państwowe Centrum Badawcze Instytut Immunologii” Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej Rosji, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-28-75.
  4. Demko Irina Vladimirovna - główny niezależny alergolog-immunolog z Krasnojarskiego Terytorium, Okręg Federalny Syberii i Dalekiego Wschodu, MD, profesor, kierownik Katedry Chorób Wewnętrznych Krasnojarskiego Uniwersytetu Medycznego. Telefon: 8 (913) 507-84-08.
  5. Elisyutina Olga Guryevna - Starszy Badacz, Alergologia i Immunopatologia Skóry, FSBI „Państwowy Instytut Badawczy Instytutu Immunologii” FMBA Rosji, alergolog-immunolog, Ph.D. Telefon: 9 (499) 618-26-58.
  6. Natalia Ivanovna Ilina - wiceprezes Rosyjskiego Stowarzyszenia Alergologów i Immunologów Klinicznych (RAAKI), MD, profesor, zastępca dyrektora Federalnego Centrum Badawczego Immunologii w Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej Rosji do pracy klinicznej - główny lekarz. Telefon: 8 (499) 617-08-00.
  7. Oksana Kurbacheva - Naczelna Niezależna Alergolog-Immunolog Centralnego Okręgu Federalnego, MD, Profesor, Kierownik Katedry Astmy Oskrzelowej, FSBI SSC Institute of Immunology, FMBA Russia. Telefon: 8 (499) 618-24-60.
  8. Elena Latysheva - starszy pracownik naukowy Wydziału Immunopatologii Dorosłych Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Państwowy Ośrodek Badawczy Instytutu Immunologii” Federalnej Agencji Medyczno-Biologicznej Rosji, dr, profesor nadzwyczajny Wydziału Immunologii Klinicznej Wydziału ICF GOU VPO RNMU. Pirogov. Telefon: 8 (499) 612-77-73.
  9. Tatyana V. Latysheva - doktor nauk medycznych, profesor Wydziału Alergologii Klinicznej i Immunologii, FPDO MGMSU, kierownik Katedry Immunopatologii Dorosłych, FSBI SSC Institute of Immunology, FMBA Russia. Telefon: 8 (499) 617-80-85.
  10. Luss Ludmiła Wasiljewna - Kierownik Działu Doradztwa Naukowego Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Państwowe Centrum Badawcze Instytut Immunologii” Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej Rosji, Ph.D., Profesor Wydziału Alergii Klinicznej i Immunologii, Wydział Terapeutyczny, A.I. Evdokimova. Telefon: 8 (499) 617-36-18.
  11. Myasnikova Tatiana Nikolaevna - Senior Researcher, Departament Immunopatologii Dorosłych, FSBI „SSC Institute of Immunology” FMBA Russia. Allergist-immunologist, MD. Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  12. Leyla Semamurovna Namazova - zastępca dyrektora ds. Pracy naukowej, „Naukowe centrum zdrowia dzieci” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, dyrektor Instytutu Badań Naukowych Pediatrii, członek korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk, doktor, prof. Telefon 8 (495) 935-64-00.
  13. Ksenia S. Pavlova - Główny badacz w Zakładzie Astmy Oskrzelowej, FSBI SSC Institute of Immunology, FMBA of Russia, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-24-60
  14. Aleksandr Nikolayevich Pampura - Kierownik Katedry Alergologii i Immunologii Klinicznej, OSP NIKI Pediatrics im. Akademickiego Yu. E. Veltischev N.I. Pirogov, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, MD, profesor. Telefon: 8 (926) 227-68-10.
  15. Setdikova Nailya Kharisovna - Główny badacz w Zakładzie Immunopatologii Kliniki Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Państwowe Centrum Badań Instytutu Immunologii” Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej Rosji, Allergist-Immunolog of Highest Category, Ph.D. Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  16. Ludmiła Pietrowna Sizyakina - Naczelna Niezależna Alergolog-Immunolog Regionu Rostowskiego i Południowego Okręgu Federalnego, Kierownik Katedry Alergologii-Immunologii, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, Prof.

Telefon: 8 (861) 268-49-56.

  1. Fassakhov Rustem Salakhovich - główny niezależny alergolog-immunolog Republiki Tatarstanu i Okręgu Federalnego Wołgi, MD, profesor, kierownik wydziału alergologii-immunologii, Kazańska Akademia Medyczna. Telefon: 8 (843) 521-48-26.
  2. Elena S. Fedenko - Kierownik Katedry Alergologii i Immunopatologii Skóry, FSBI SSC Institute of Immunology, FMBA of Russia, MD, profesor Zakładu Immunologii Klinicznej i Alergologii FMBA w Rosji. Telefon: 8 (499) 618-24-41.
  3. Szulżenko Andrei Jewgienijewicz - doktor nauk medycznych, profesor Wydziału Alergologii Klinicznej i Immunologii Wydziału Lekarskiego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medyczno-Stomatologicznego im. A.I. Evdokimova, dyrektor Departamentu Alergologii i Immunoterapii, Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Państwowe Centrum Badań Instytutu Immunologii” Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej Rosji. Telefon: 8 (499) 617-81-44.

W przypadku końcowej rewizji i zaleceń kontroli jakości ponownie przeanalizowali członkowie grupy roboczej, którzy stwierdzili, że wszystkie uwagi i uwagi ekspertów zostały wzięte pod uwagę, a ryzyko systematycznego błędu w opracowywaniu zaleceń zostało zminimalizowane.

Konsultacje i ocena ekspertów:

Ostatnie zmiany w tych zaleceniach zostały przedstawione do dyskusji w wersji wstępnej na posiedzeniu Grupy Roboczej, Biura RAACI i członków Komisji Profilu. Wstępna wersja została przygotowana do szerokiej dyskusji na stronie internetowej RAAKI, aby osoby nieuczestniczące w spotkaniu miały możliwość wzięcia udziału w dyskusji i ulepszaniu zaleceń.

Projekty zaleceń zostały również zweryfikowane przez niezależnych ekspertów, którzy zostali poproszeni o skomentowanie jasności i dokładności interpretacji bazy dowodowej leżącej u podstaw zaleceń.

Dodatek A2. Metodologia opracowywania wytycznych klinicznych

Metodologia opracowywania wytycznych klinicznych

Podczas opracowywania płyty CD przestrzegano zasad, które są kluczem do wysokiej jakości i niezawodnych wytycznych klinicznych.

Metody stosowane do zbierania / wybierania dowodów:

Szukaj w elektronicznych bazach danych.

Opis metod stosowanych do zbierania / wybierania dowodów:

Podstawą dowodową dla zaleceń były publikacje zawarte w bazach danych Kokhrayn, EMBASE i PubMed / MEDLINE, dane z międzynarodowych dokumentów dotyczących alergicznego nieżytu nosa (EAACI // WAO, ARIA 2010). Głębokość wyszukiwania wynosiła 10 lat.

Metody stosowane do oceny jakości i siły dowodów:

- Ocena istotności zgodnie ze schematem ratingowym (tabela 1).

Metody stosowane do oceny jakości i siły dowodów

Te KR są oparte na dowodach, uszeregowane według poziomu ufności (Tabela 1). Były 4 poziomy niezawodności danych - A, B, C i D.:

Tabela P1. - Poziomy zaleceń dotyczących wiarygodności

Poziom wiarygodności dowodów

Opis poziomów ufności

A

Na podstawie wyników systematycznych przeglądów randomizowanych badań kontrolowanych. Systematyczny przegląd uzyskuje się poprzez systematyczne wyszukiwanie danych ze wszystkich opublikowanych badań klinicznych, krytyczną ocenę ich jakości i uogólnienie wyników za pomocą metaanalizy.

W

Na podstawie wyników co najmniej jednego niezależnego randomizowanego kontrolowanego badania klinicznego.

Z

Na podstawie wyników co najmniej jednego badania klinicznego, które nie spełnia kryteriów jakości, na przykład bez randomizacji.

D

Oświadczenie opiera się na opinii eksperta; brak badań klinicznych.

Ponadto wzięli pod uwagę poziom dowodów w zależności od liczby i jakości badań w tej kwestii (tabela 2)

Tabela A2. - Poziomy wiarygodności dowodów

Poziomy

dowody

Opis

Wysokiej jakości metaanalizy, systematyczne przeglądy randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) lub RCT z bardzo niskim ryzykiem błędów systematycznych

Jakościowo przeprowadzone metaanalizy, systematyczne lub RCT z niskim ryzykiem błędów systematycznych.

Metaanalizy, systematyczne lub RCT z wysokim ryzykiem błędów systematycznych

Wysokiej jakości systematyczne przeglądy kontroli przypadków lub badań kohortowych. Wysokiej jakości przeglądy badań kliniczno-kontrolnych lub badań kohortowych o bardzo niskim ryzyku efektów mieszania lub błędów systematycznych i przeciętnego prawdopodobieństwa związku przyczynowego

Dobrze przeprowadzone badania kliniczno-kontrolne lub kohortowe z umiarkowanym ryzykiem efektów mieszania lub błędów systematycznych i przeciętnego prawdopodobieństwa związku przyczynowego.

Badania kliniczno-kontrolne lub kohortowe o wysokim ryzyku efektów mieszania lub błędów systematycznych i umiarkowanego prawdopodobieństwa związku przyczynowego

Badania nieanalityczne (na przykład: opisy przypadków, seria przypadków)

Metody stosowane do analizy dowodów:

- Recenzje opublikowanych metaanaliz;

- Systematyczne przeglądy z tabelami dowodów.

Aby wyeliminować wpływ czynnika subiektywnego i zminimalizować potencjalne błędy, każde badanie zostało niezależnie ocenione przez co najmniej dwóch niezależnych członków grupy roboczej. Wszelkie różnice w ocenach były omawiane przez całą grupę. Gdy osiągnięcie konsensusu było niemożliwe, zaangażowano niezależnego eksperta.

Tabele dowodów:

Tabele dowodów zostały wypełnione przez członków grupy roboczej.

Metody stosowane do formułowania zaleceń:

Ważność źródła informacji została wskazana na podstawie innych wytycznych klinicznych, konsensusu społeczeństw itp.).

Metoda sprawdzania rekomendacji:

- Ocena ekspertów zewnętrznych

- Wewnętrzna ocena eksperta

Opis metody zaleceń walidacyjnych:

Przedstawione zalecenia we wstępnej wersji zostały zweryfikowane przez niezależnych ekspertów, którzy ustalili, że dowody leżące u podstaw tych zaleceń są zrozumiałe.

Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej i lekarze ogólni zostali zapoznani z tymi zaleceniami, wskazując na przejrzystość prezentacji i ich znaczenie jako narzędzia pracy w codziennej praktyce.

Wszystkie uwagi otrzymane od ekspertów zostały starannie usystematyzowane i omówione przez przewodniczącego i członków grupy roboczej oraz, w razie potrzeby, zmienione zalecenia kliniczne.

Analiza ekonomiczna:

Nie przeprowadzono analizy kosztów, a publikacje dotyczące farmakoekonomii nie były analizowane.

Dodatek A3. Powiązane dokumenty

Powiązane dokumenty

  1. Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 60n z dnia 4 lutego 2010 r. W sprawie zatwierdzenia procedury udzielania opieki medycznej pacjentom z chorobami alergicznymi i chorobami związanymi z niedoborami odporności. Zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości 3 marca 2010, № 16543.
  2. Wymagania dotyczące formułowania wytycznych klinicznych dotyczących umieszczania w rubryce. Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej 2016
  3. Zalecenia dotyczące opracowania algorytmów działania lekarza. Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej 2016

Dodatek B. Algorytmy zarządzania pacjentami

Algorytmy zarządzania pacjentami

Dodatek B. Informacje o pacjencie

Informacje dla pacjenta

PAMIĘĆ DLA PACJENTA, CIERPIĄCĄ ALERGIĘ Z KRAJOWĄ, EPIDERMALNĄ, FUNGALNĄ CZUŁOŚCIĄ

Najczęstszymi czynnikami wywołującymi reakcje alergiczne są alergeny domowe, głównie kurz domowy. Skład pyłu domowego obejmuje:

- różne włókna (odzież, pościel, meble);

- kurz biblioteczny (cząsteczki kurzu z książek, czasopism);

- cząstki naskórka (złuszczone cząstki powierzchniowych warstw skóry) ludzi i zwierząt (koty, psy, gryzonie), sierść zwierząt, pióra ptaków;

- zarodniki mikroskopijnej pleśni i grzybów drożdżowych;

- alergeny karaczanów i roztoczy kurzu domowego (cząstki chitynowej powłoki i ich produkty przemiany materii).

Pod względem alergii duże znaczenie ma kurz domowy zawieszony w powietrzu. Kurz gromadzi się również w różnych obiektach - poduszkach, materacach, dywanach, skąd łatwo dostaje się w powietrze. Źródłem alergenów mogą być także kurz książkowy i mikroskopijne grzyby pleśniowe na stronach książek i gazet. Zwiększona wilgotność może prowadzić do zwiększenia liczby form.

W przypadku wszystkich chorób alergicznych (astma oskrzelowa, alergiczny nieżyt nosa, pyłkowica, atopowe zapalenie skóry) pierwszym i obowiązkowym środkiem zapobiegawczym jest wyeliminowanie kontaktu z alergenami. Oczyszczanie powietrza, kontrola wilgotności i stosowanie hipoalergicznej pościeli mogą być polecane wszystkim pacjentom cierpiącym na alergie, ale w przypadku alergii na roztocza kurzu domowego kluczowe znaczenie ma wyeliminowanie kontaktu z alergenem w łóżku. oraz zastosowanie filtrów powietrza do użytku domowego.

Roztocza kurzu domowego Roztocza kurzu domowego są głównym składnikiem kurzu domowego. W większości przypadków to on jest przyczyną alergii na kurz domowy. Zidentyfikowano wiele gatunków kleszczy, ale dominują 2 gatunki: Dermatophagoides pteronyssinus i Dermatophagoides farina. Roztocze kurzu domowego mieszka w każdym domu. Ten mikroskopijny pajęczak, nie do odróżnienia gołym okiem. Żyje w kurzu i żywi się naskórkiem łuskowatym - martwymi cząstkami skóry ludzi i zwierząt. Nie gryzie człowieka i nie rozprzestrzenia żadnych infekcji, ale części jego skorupy i wydzieliny - kulki kałowe - mogą powodować reakcje alergiczne u osób predysponowanych. W ciągu dnia kleszcz uwalnia do 20 granulek kału. Nie są tak lotne jak alergeny zwierząt, ale łatwo wznoszą się w powietrze i dostają się do dróg oddechowych. Podczas swojego życia roztocz produkuje granulki kałowe 2000 razy więcej niż waży. Kleszcz preferuje ciepło, wilgoć, obfitość pożywienia, dlatego jego głównym siedliskiem jest łóżko: poduszki, materace i koce. Stara poduszka może składać się z roztoczy i ich wydalin o 10-40%.

Środki eliminujące alergeny roztoczy kurzu domowego:

  1. Zmniejszenie gromadzenia się kurzu (zwróć szczególną uwagę na sypialnię - spędzasz ponad jedną trzecią swojego życia):
  • Usuń skóry futerkowe, dywany, zadaszenia, pudełka; zasłony należy zastąpić roletami lub zasłonami z łatwo zmywalnej tkaniny (w tym przypadku należy je myć raz w tygodniu w gorącej wodzie). Zaleca się zastąpienie wykładziny podłogami drewnianymi lub kafelkami.
  • Meble z tapicerką tkaninową należy zastąpić skórą, drewnem itp.
  • Rozrzuć wszystkie rozproszone rzeczy: książki, pudełka, czasopisma, papier, ubrania, zabawki itp. Idealny porządek powinien być twoją zasadą.
  • Pamiątki, figurki, naczynia powinny być przechowywane w zamkniętych szafkach, książkach - na szklanych półkach.
  • Rzeczy w szafkach powinny być umieszczone w pokrowcach na ubrania.
  • Dzieci nie powinny zabierać miękkich zabawek do łóżka, pożądane jest, aby mieć łatwo zmywalne zabawki. Zabawki futrzane należy regularnie myć (1 raz w miesiącu) lub trzymać w zimie w temperaturze nie wyższej niż (-18 ° C) przez co najmniej 2 godziny, latem - w słońcu (co najmniej 4 godziny).
  • Nie trzymaj zwierząt domowych, ptaków, ryb akwariowych: nie pozwól zwierzętom w sypialni ani w łóżku.
  1. Pościel i antyalergiczne pokrowce ochronne:
  • Zastąp zwykłą pościel specjalnym środkiem antyalergicznym, na przykład z pustego poliestru silikonowanego.
  • Z czasem kleszcz może osiąść w hipoalergicznych poduszkach i kocach. Aby tego uniknąć, pościel musi często (co najmniej 1-2 razy w miesiącu) myć się w gorącej wodzie (60 stopni i więcej). Przy stosowaniu specjalnych środków roztoczobójczych do niszczenia kleszczy można prać rzadziej (1 raz na 3 miesiące) i w niższej temperaturze.
  • Pościel, której nie można prać (na przykład materac), należy traktować specjalnymi środkami roztoczobójczymi lub umieszczać w pokrowcach. Pokrowce, wykonane z materiałów nieprzepuszczalnych dla kleszczy, powinny zakrywać pościel ze wszystkich stron i zapinać na mały zamek błyskawiczny z szerokim paskiem ochronnym. Okładki myją się jak zanieczyszczenia, zwykle 2 razy w roku.
  • Pościel (poszewki na poduszki, prześcieradła, poszwy na kołdry) myć co tydzień w gorącej wodzie (co najmniej 80 stopni). Do prania kolorowych prań używaj środków roztoczobójczych (pozwala na pranie w niskich temperaturach).
  • Dywany, meble tapicerowane i miękkie zabawki powinny być traktowane specjalnymi środkami roztoczobójczymi.
  1. Czyszczenie:
  • Czyszczenie na mokro powinno być wykonywane codziennie, czyszczenie za pomocą odkurzacza - co najmniej 2 razy w tygodniu w przypadku nieobecności pacjenta (jeśli nie jest to możliwe - należy użyć respiratora).
  • Odkurzanie musi być wykonywane bardzo ostrożnie: przez 1,5-2 minuty na każde 0,5 m 2 powierzchni, szczególnie ozdobne linie, fałdy, guziki itp., Które mogą służyć jako osłona kleszczy.
  • Używaj specjalnych odkurzaczy z filtrami HEPA, aby uniknąć powtarzających się cząstek pyłu w powietrzu. Filtr HEPA - wysokowydajny filtr cząstek stałych - filtr o wysokiej wydajności oczyszczania powietrza z cząstek. Odkurzacz do alergii powinien mieć filtr HEPA klasy HEPA12, filtr po silniku, pożądany jest filtr wodny.
  1. Oczyszczanie powietrza:
  • Możliwe jest zmniejszenie zapylenia powietrza i ilości alergenów powietrznych poprzez zastosowanie oczyszczaczy powietrza z filtrami HEPA lub fotokatalitycznych oczyszczaczy wielostopniowych. Pierwszym krokiem jest zainstalowanie odkurzacza w sypialni i przedszkolu.
  • Środek czyszczący powinien odpowiadać objętości pomieszczenia (zalecana objętość jest wskazana na urządzeniu).
  • Filtry należy wymieniać regularnie (okres użytkowania i zalecenia dotyczące wymiany są wskazane przez producenta).
  • Skuteczny środek czyszczący musi zawierać co najmniej 99% cząstek wielkości zaledwie 0,3 mikrona, a większość nowoczesnych środków czyszczących spełnia te wymagania.
  • Konieczne jest zapewnienie swobodnego przepływu powietrza do paneli wlotowych oczyszczacza. Podczas pracy w trybie ciągłym środek czyszczący nie powinien emitować szkodliwych substancji.
  • Jonizatory i filtry elektrostatyczne należy instalować w odległości co najmniej 2 metrów od wszelkich urządzeń gospodarstwa domowego oraz od miejsca stałego zamieszkania osoby.
  1. Kontrola wilgotności:

Nadmierna wilgotność przyczynia się do rozmnażania kleszczy i grzybów pleśniowych. W suchym powietrzu więcej pyłu jest trudno oddychać. Optymalny poziom wilgotności wynosi 35-50%. Czyszczenie na mokro i kontrolowane nawilżanie są konieczne, szczególnie w sezonie grzewczym.

Zwierzęta alergenów. Alergie mogą być spowodowane przez wszystkie zwierzęta ciepłokrwiste. Źródłem alergenów są łupież, ślina, mocz, wydzielina gruczołów, więc zwierzęta gładkie, z krótkimi włosami i „łysy” mogą również powodować alergie. Cechą alergenów naskórka jest to, że ich rozmiar pozwala im pozostać w powietrzu przez długi czas i łatwo przenikać do dróg oddechowych, w tym małych oskrzeli. Dlatego alergeny zwierzęce są szczególnie niebezpieczne dla pacjentów z astmą oskrzelową. Alergeny zwierząt znajdują się nawet w domach, w których nigdy nie było zwierząt domowych i przez długi czas (od kilku miesięcy do 2 lat) trzymane są w pomieszczeniach, nawet jeśli zwierzę nie mieszka już tam.

Środki eliminujące alergeny zwierząt domowych:

  1. Daj zwierzęciu w dobrych rękach.
  2. Aby przeprowadzić leczenie mieszkania i ubrania za pomocą specjalnych środków, aby wyeliminować alergeny zwierząt.
  3. Nie rób nowych zwierząt. Zwierzęta absolutnie niealergizujące nie istnieją.
  4. Unikaj odwiedzania ogrodów zoologicznych, cyrków, ogrodów zoologicznych i domów, w których znajdują się zwierzęta.

Formy alergenów. Wśród alergenów pokojowych grzyby pleśniowe zajmują drugie miejsce po roztoczach kurzu domowego. Osoba ma kontakt z ponad 100 gatunkami grzybów. Źródłem alergenów są zarodniki grzybów i cząstki grzybni. Alergeny grzybów mogą być przyczyną astmy, alergicznego nieżytu nosa, atopowego zapalenia skóry. Pleśń lubi mokre i ciepłe miejsca, ściany łazienki, prysznice, kosze na śmieci, lodówki. Pleśń może pochodzić ze spleśniałych produktów, starych tapet papierowych, linoleum. Grzyby mogą skolonizować nawilżacze powietrza, klimatyzatory. Źródło Cladosporium i Alternaria żyjące na gnijących częściach roślin często służy jako doniczki.

Środki eliminujące alergeny grzybowe:

  1. Unikaj wilgotnych, słabo wentylowanych pomieszczeń (łazienek, piwnic), starych drewnianych domów. Air regularnie. Zadbaj o odpowiednią wentylację, szczególnie w łazience i kuchni. Zaleca się instalowanie filtrów HEPA lub filtrów z mikrofibry w otworach kratek wentylacyjnych.
  2. Monitoruj wilgotność powietrza. Jeśli jesteś uczulony na grzyby pleśniowe, wilgotność nie powinna przekraczać 50%. Wilgotność powyżej 65% wymaga użycia osuszacza lub klimatyzatora. Używając nawilżacza lub klimatyzatora, należy go regularnie czyścić.
  3. Nie dopuszczaj do wycieków, monitoruj stan tapety. W przypadku wycieku wymagana jest profesjonalna naprawa przy użyciu specjalnych preparatów grzybobójczych (boraks, kwas borowy itp.). Niska wilgotność powietrza nie może zapobiec rozwojowi grzybów pleśniowych, jeśli rosną na wilgotnym podłożu.
  4. Nie suszyć ubrań i butów w salonach.
  5. Użyj oczyszczacza powietrza z filtrem HEPA lub wielostopniowego oczyszczania w oparciu o fotokatalizę, która odpowiada objętości pomieszczenia.
  6. Czyść regularnie środkami dezynfekującymi.
  7. Nie sadzić roślin pokojowych.
  8. Używaj jednorazowych worków na śmieci, często wyjmuj śmieci.
  9. Płytki w łazience, sama łazienka i ściany prysznica należy wycierać do sucha natychmiast po użyciu. Regularnie, co najmniej 1 raz w ciągu 1-2 tygodni, proces w łazience i toalecie przy użyciu środków grzybobójczych.
  10. Jeśli chcesz odwiedzić piwnice, piwnice, sklepy warzywne itp., Użyj respiratora.
  11. Unikaj kontaktu z surowym, gnijącym sianem, słomą, opadłymi liśćmi, roślinami doniczkowymi i klatkami drobiowymi. Unikaj uczestnictwa w ogrodnictwie jesienią i wiosną.
  12. Dieta: nie spożywaj produktów pochodzenia grzybowego: mleko fermentowane (śmietana, jogurt), kwas chlebowy, piwo, szampan, wina wytrawne, sery z pleśnią, produkty z ciasta drożdżowego, kapusta kiszona, inne produkty poddane fermentacji, suszone owoce.
  13. Przyjmowanie witamin z grupy B (w tym drożdży piwnych), antybiotyków penicylinowych jest zabronione.

ZALECENIA DLA PACJENTA Z FALLINOSIS

  1. W okresie kwitnienia rośliny przyczynowe nie są zalecane do opuszczania miasta.
  2. Zainstaluj filtr powietrza / oczyszczacz powietrza w mieszkaniu.
  3. Jeśli to możliwe, udaj się do regionów, w których rośliny przyczynowe kwitną w innym czasie lub nie rosną tam.
  4. Regularnie przeprowadzaj „prysznic nosowy”.
  5. Nie jedz żywności, która może powodować reakcje krzyżowe, szczególnie w sezonie (jeśli jesteś uczulony na pyłki drzew - orzechy, jabłka, gruszki, wiśnie, wiśnie, brzoskwinie, morele, śliwki, marchew, seler, pietruszka, pomidory, kiwi, oliwki, koniak, miód; jeśli jesteś uczulony na pyłek zbożowy - chleb, musli, płatki owsiane, kasza manna, piwo, wódka, kwas chlebowy, jeśli jesteś uczulony na ascetyczny pyłek - nasiona słonecznika i olej, chałwa, majonez, musztarda, arbuz, kantalup, kabaczek, bakłażany, dynia, ogórki, kapusta, wermut, miód, w przypadku alergii na pyłki mgły - buraki, spiny na).
  6. Nie używaj produktów leczniczych i kosmetycznych pochodzenia roślinnego.
  1. W okresie kwitnienia roślin przyczynowych zabronione są planowane interwencje chirurgiczne i szczepienia zapobiegawcze.

REZYCJE ALERGICZNE KRZYŻOWO-MEDYCZNE

rośliny, które są uczulone na pyłki