Główny / Angina

Obturacyjne zapalenie oskrzeli - jakie są objawy u dorosłych, przyczyny, leczenie postaci ostrych i przewlekłych

Obturacyjne zapalenie oskrzeli - rozproszone zapalenie oskrzeli małego i średniego kalibru, występujące z ostrym skurczem oskrzeli i postępującym naruszeniem wentylacji płuc.

Następnie przyjrzymy się, czym jest choroba, jakie są pierwsze objawy u dorosłych, co jest zalecane jako diagnoza w celu zidentyfikowania obturacyjnej formy zapalenia oskrzeli oraz jakie metody leczenia i zapobiegania są najbardziej skuteczne.

Co to jest obturacyjne zapalenie oskrzeli?

Obturacyjne zapalenie oskrzeli jest chorobą zapalną drzewa oskrzelowego, która charakteryzuje się pojawieniem się nieproduktywnego kaszlu z plwociną, dusznością, aw niektórych przypadkach zespołem obturacyjnym oskrzeli, który w swojej etiologii jest podobny do astmy.

Słowo „przeszkoda” tłumaczone jest z łaciny jako „przeszkoda”, która dość dokładnie odzwierciedla istotę procesu patologicznego: z powodu zwężenia lub nakładania się światła dróg oddechowych powietrze prawie nie przecieka do płuc. Termin „zapalenie oskrzeli” oznacza zapalenie małych rurek oddechowych - oskrzeli. Obturacyjne zapalenie oskrzeli - naruszenie drożności oskrzeli, które prowadzi do gromadzenia się w nich śluzu i trudności w oddychaniu.

Choroba charakteryzuje się tym, że nie tylko zapalenie rozwija się w oskrzelach, ale także dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej, co powoduje:

  • skurcz ścian oskrzeli;
  • obrzęk tkanek;
  • akumulacja w oskrzeli śluzowych.

Również obturacyjne zapalenie oskrzeli u dorosłych powoduje znaczne pogrubienie ścian naczyń, co prowadzi do zwężenia światła oskrzeli. W tym przypadku pacjent doświadcza trudności z wykonaniem oddychania, trudności z prawidłową wentylacją płuc, brakiem szybkiego wypływu plwociny z płuc.

Formy rozwoju

Istnieją dwie formy choroby:

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli

Charakterystyczny dla dzieci poniżej czwartego roku życia, ale czasami występuje u dorosłych (w takim przypadku jest to pierwotne obturacyjne zapalenie oskrzeli). Aby rozwinąć się obturacja oskrzeli u dorosłych, konieczne jest, aby jeden lub kilka czynników predysponujących dołączyło się do procesu zapalnego w drogach oddechowych. Na przykład zespół obturacyjny może rozwinąć się w tle:

  • banalne zapalenie oskrzeli lub ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych z niewłaściwym leczeniem choroby,
  • kontakt alergenowy,
  • przebywanie w warunkach zanieczyszczonego powietrza.

Przewlekła forma obturacyjna

Dla przewlekłej postaci choroby charakteryzuje się długim brakiem objawów obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Choroba występuje z okresami remisji i zaostrzeń, najczęściej spowodowanymi hipotermią i ostrymi chorobami układu oddechowego. Objawy kliniczne występują w okresach ostrej choroby i zależą od jej stadium i poziomu uszkodzenia drzewa oskrzelowego.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, wraz z innymi chorobami, które występują z postępującą obturacją dróg oddechowych (rozedma płuc, astma oskrzelowa), jest powszechnie określane jako przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).

Powody

Przyczyny obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dorosłych:

  • Częste przeziębienia.
  • Przewlekłe choroby nosogardzieli.
  • Zła ekologia.
  • Palenie
  • Szkodliwe warunki w miejscu pracy. Osoba z powietrzem wdycha cząsteczki substancji, które przyczyniają się do rozwoju choroby.
  • Dziedziczność. Jeśli ktoś z rodziny ma obturacyjne zapalenie oskrzeli, patologia może rozwinąć się u krewnych.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest dolegliwością, która najczęściej zaczyna postępować u ludzi, którzy palą przez długi czas, pracując przy produkcji różnych substancji chemicznych. substancje i rzeczy.

Należy również podkreślić czynniki wewnętrzne, które przyczyniają się do rozwoju obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dorosłych i dzieci:

  • druga grupa krwi;
  • dziedziczny niedobór immunoglobuliny A;
  • niedobór enzymu alfa1-antytrypsyny.

Etapy

Postępujący rozwój przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem objętości wymuszonego wdechu w ciągu jednej sekundy (OVF-1), wyrażonym jako procent wartości standardowej.

Objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dorosłych

Lekarze twierdzą, że nawet w początkowej fazie można podejrzewać obturacyjne zapalenie oskrzeli u dorosłych. Objawy i leczenie patologii najlepiej omówić z lekarzem. Przecież autodiagnoza, a jeszcze bardziej wybór terapii, może być bardzo niebezpieczna.

Oczywiście głównym zarzutem pacjenta z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli jest silne, długie, kaszel i nieprzyjemne uczucie. Nie oznacza to jednak, że ofiara rozwija zapalenie oskrzeli. Dlatego ważne jest, aby każda osoba znała wszystkie objawy choroby, aby na czas nadrobić zaległości i odwiedzić lekarza.

Warto zauważyć, że ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli dotyczy głównie dzieci w wieku do pięciu lat, u dorosłych objawy pojawiają się tylko wtedy, gdy ostry przebieg staje się przewlekły. Ale czasami zaczyna się postępować pierwotne ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli. Z reguły występuje na tle ostrej choroby układu oddechowego.

  • wzrost temperatury;
  • suchy kaszel. Zazwyczaj rozwija się z napadami drgawek, zwiększając się rano lub w nocy;
  • częstotliwość ruchów oddechowych na minutę wzrasta do 18 razy. Dziecko będzie miało ten wskaźnik nieco wyższy;
  • podczas wydechu słychać sapanie, które słychać nawet z dużej odległości.

Zwróć uwagę: jeśli pacjent nie zacznie wykonywać zabiegów terapeutycznych, gdy pojawią się objawy ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, może wystąpić duszność. Wynika to z nagromadzenia dużej ilości plwociny w oskrzelach. Oprócz duszności, z ciężkim przebiegiem ostrej postaci przedmiotowej choroby, można zauważyć świszczący oddech podczas oddechu, świszczący oddech.

Jeśli u dorosłych występuje przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, objawy patologii są następujące:

  • uporczywy kaszel, gorzej rano;
  • temperatura ciała jest w większości normalna;
  • rozwój duszności, którą można leczyć tylko na wczesnym etapie.

Z czasem pacjenci zaczynają skarżyć się na codzienny poranny kaszel. Niektóre napady powtarzają się w ciągu dnia. Ich prowokatorzy to irytujące zapachy, zimne napoje, mroźne powietrze.

Czasami skurczom oskrzeli towarzyszy krwioplucie. Krew pojawia się z powodu pęknięcia naczyń włosowatych podczas ciężkiego wysiłku.

W późniejszych stadiach choroba jest bardzo podobna do astmy. Pacjenci prawie nie oddychają. Wydech z sapaniem i gwizdaniem. Ich czas ważności wzrasta.

Okres remisji choroby charakteryzuje się niewielkim poceniem się, umiarkowaną dusznością i obecnością wilgotnego kaszlu tylko rano po przebudzeniu.

Istnieje szczególna forma choroby - często nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli, które charakteryzuje się prawie ciągłymi okresami zaostrzenia z obecnością krótkich remisji. Ta forma choroby najczęściej prowadzi do komplikacji.

Diagnostyka

Rozpoznanie ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli wykonuje się zwykle na podstawie wyraźnego obrazu klinicznego i wyników badania fizykalnego. Podczas osłuchiwania słychać wilgotne rzęski w płucach, których częstotliwość i tonacja zmieniają się podczas kaszlu.

Pakiet badań laboratoryjnych obejmuje:

  • ogólne badania krwi i moczu;
  • biochemiczne badanie krwi;
  • testy immunologiczne;
  • oznaczanie składu gazu we krwi;
  • badania mikrobiologiczne i bakteriologiczne płynu z plwociny i płukania.

W wątpliwych przypadkach zaostrzenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli należy odróżnić od zapalenia płuc, gruźlicy, astmy oskrzelowej, choroby oskrzelowej, PE i raka płuc.

Spirometria jest przeglądem wskaźników objętości i prędkości inhalacji i wydechu za pomocą spirografu. Główne kryteria oceny ciężkości choroby to takie wskaźniki, jak:

  • --ЕЛ - pojemność życiowa płuc;
  • FEV1 - wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy;
  • Indeks Tiffno - stosunek VC do FEV1;
  • PIC - szczytowa szybkość objętościowa.

Zdjęcie rentgenowskie OGK (narządów klatki piersiowej), gdzie można zobaczyć rozszerzone oskrzela i równomierny wzrost powietrzności pól płucnych.

Leczenie

Z rozpoznaniem obturacyjnego zapalenia oskrzeli, zidentyfikowane objawy i przepisane leczenie umożliwiają szybkie postawienie osoby na nogi, jednak wymaga to długiego i starannego leczenia, które pomoże zapobiec kolejnemu atakowi, a także przywróci oskrzela z niedrożnością plwociny.

W ostrym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli przypisuje się:

  1. odpoczynek, nadmierne picie, nawilżanie powietrza, inhalacje alkaliczne i lecznicze.
  2. Przepisano etiotropową terapię przeciwwirusową (interferon, rybawiryna itp.).
  3. W ciężkiej obturacji oskrzeli stosuje się leki przeciwskurczowe (papaweryna, drotaveryna) i mukolityczne (acetylocysteina, ambroxol), inhalatory rozszerzające oskrzela (salbutamol, ortsiprenalina, bromowodorek fenoterolu).
  4. Aby ułatwić wyładowanie plwociny, masaż uderzeniowy klatki piersiowej, masaż wibracyjny, masaż mięśni pleców, wykonywane są ćwiczenia oddechowe.
  5. Terapia antybakteryjna jest zalecana tylko w momencie pojawienia się wtórnej infekcji bakteryjnej.
  • Bromheksyna;
  • ACC (acetylocysteina);
  • Ambroxol (Lasolvan);
  • Bronhikum.
  • Amoksycylina;
  • Amoxiclav (Amoksycylina plus kwas klawulanowy);
  • Lewofloksacyna lub moksyfloksacyna;
  • Azytromycyna (Sumamed, Hemomycyna).
  • Loratadyna (Claritin);
  • Cetyryzyna (Zyrtec);
  • Desloratadyna (Erius, Desal);
  • Dimetinden (Fenistil).
  • aerozole: Budesonid, Fluticasone, Ingakort, Beclason Eco;
  • tabletki: prednizolon, triamcynolon;
  • roztwory do wstrzykiwań: Prednisol, Dexamethasone.

Opieka w nagłych wypadkach jest potrzebna, jeśli istnieje niebezpieczeństwo całkowitego zablokowania dróg oddechowych - w tym przypadku, im dłużej osoba pozostaje, tym szybciej będzie potrzebować pomocy. Co robić, gdy stan się pogarsza?

Pacjent powinien skonsultować się z lekarzem, który zaleci leczenie w szpitalu, a mianowicie:

  • zakraplacz;
  • odbiór mukolitów (Sinekod);
  • antybiotyki (jeśli patologia jest zaraźliwa, ponieważ bakterie i wirusy są przenoszone natychmiast).

Jak leczyć przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli u dorosłych?

Taktyka leczenia przewlekłej postaci choroby znacznie różni się od tej w ostrym zapaleniu oskrzeli. Tylko lekarz może wybrać pacjenta do leczenia, biorąc pod uwagę stadium choroby, wiek pacjenta i obecność chorób towarzyszących.

Ogólne zasady terapii rozważanej choroby są następujące:

  1. Konieczne jest wyeliminowanie czynnika, który doprowadził do zaostrzenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli - w celu wyleczenia ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego, bólu gardła.
  2. Lekarz musi przepisać leki o działaniu rozszerzającym oskrzela, na przykład: Salbutamol, Eufillin, Atrovent i inne.
  3. Aby upłynnić plwocinę i zapewnić jej szybkie wycofanie, pacjent musi przyjmować leki mukolityczne - na przykład bromheksynę lub ambroben.

W celu zapobiegania zaostrzeniom choroby w okresach remisji zaleca się pacjentom wykonywanie procedur mających na celu wzmocnienie układu odpornościowego:

  • hartowanie,
  • ćwiczenie,
  • właściwe odżywianie
  • okresowe kursy terapii witaminowej.

Jak leczyć obturacyjne zapalenie oskrzeli, jeśli leczenie domowe nie pomaga? Najprawdopodobniej lekarz zaleci leczenie szpitalne. Oprócz nieskuteczności leczenia ambulatoryjnego wskazania do leczenia szpitalnego są następujące:

  • ostra, nagła niewydolność oddechowa;
  • zapalenie płuc;
  • rozwój niewydolności serca;
  • potrzeba bronchoskopii.

Zapobieganie

W obturacyjnym zapaleniu oskrzeli profilaktyka jest ważna u dorosłych.

  1. Profilaktyka pierwotna obejmuje rzucenie palenia.
  2. Zaleca się również zmianę warunków pracy, miejsca zamieszkania na bardziej korzystne.
  3. Jedz dobrze. W jedzeniu powinno być wystarczająco dużo witamin, składników odżywczych - to aktywuje mechanizmy obronne organizmu.
  4. Warto myśleć o hartowaniu.
  5. Ważne jest świeże powietrze - wymagane są codzienne spacery.

Środki profilaktyki wtórnej implikują terminowy dostęp do lekarza, gdy stan pogarsza się, zdawanie egzaminów. Okres dobrobytu trwa dłużej, jeśli wymagania lekarzy są ściśle przestrzegane.

Przy pierwszych objawach obturacyjnego zapalenia oskrzeli - koniecznie udaj się do recepcji pulmonologa. Tylko lekarz może postawić dokładną diagnozę i zalecić właściwe leczenie. Bądź zdrowy i zadbaj o siebie!

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli u dorosłych: etiologia, patogeneza, objawy

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest niekwestionowanym liderem na liście najczęstszych chorób układu oddechowego. Często nasila się, może prowadzić do rozwoju niewydolności płucnej i niepełnosprawności, dlatego przy pierwszych podejrzeniach dotyczących dolegliwości ważne jest, aby natychmiast skontaktować się z pulmonologiem.

Co to jest obturacyjne zapalenie oskrzeli?

Słowo „przeszkoda” tłumaczone jest z łaciny jako „przeszkoda”, która dość dokładnie odzwierciedla istotę procesu patologicznego: z powodu zwężenia lub nakładania się światła dróg oddechowych powietrze prawie nie przecieka do płuc. Termin „zapalenie oskrzeli” oznacza zapalenie małych rurek oddechowych - oskrzeli. Okazuje się więc, że „obturacyjne zapalenie oskrzeli” jest naruszeniem drożności oskrzeli, co prowadzi do gromadzenia się w nich śluzu i trudności w oddychaniu. Choroba przewlekła jest nazywana, jeśli trwa co najmniej 3 miesiące w roku przez 2 lata lub dłużej.

Obecnie termin „przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli” jest coraz częściej zastępowany przez inny, bardziej uogólniony termin - przewlekła obturacyjna choroba płuc (krótko POChP). Taka diagnoza dokładniej opisuje naturę zmiany, ponieważ w rzeczywistości zapalenie dotyczy nie tylko oskrzeli. Bardzo szybko rozprzestrzenia się na wszystkie elementy tkanki płucnej - naczynia, opłucną i mięśnie oddechowe.

Przyczyny choroby

Europejska społeczność oddechowa odkryła, że ​​w 90% przypadków występowanie obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest związane z paleniem. Faktem jest, że dym papierosowy powoduje oparzenia błony śluzowej dróg oddechowych. Ukończ atak na podrażnione skorupy zawarte w żywicy tytoniowej i formaldehydzie, które powodują ich zniszczenie. Choroba może wystąpić zarówno przy aktywnym, jak i biernym paleniu.

Ważną rolę w rozwoju zapalenia oskrzeli odgrywa wdychanie innych szkodliwych substancji, które unoszą się w atmosferze: emisje przemysłowe, spaliny. Dlatego wśród ofiar chorób przewlekłych często są mieszkańcy dużych miast i pracownicy przemysłu chemicznego.

Bardziej rzadkie przyczyny choroby obejmują ciężki wrodzony niedobór α1-antytrypsyny, enzymu wytwarzanego przez komórki wątroby. Jedną z funkcji tego związku jest ochrona tkanki płuc przed działaniem czynników agresywnych.

Ponadto przyczynianie się do rozwoju choroby może:

Przewlekłe zapalenie oskrzeli nasila się przez zakażenie osłabionych błon śluzowych wirusami, pneumokokami lub mykoplazmami.

Etapy rozwoju

Rozwój choroby rozpoczyna się od podrażnienia błony śluzowej oskrzeli. W odpowiedzi powstają specjalne substancje w ścianach przewodów oddechowych - mediatory zapalne. Powodują obrzęk błon i zwiększają wydzielanie śluzu.

Lepka plwocina utrudnia poruszanie rzęsek oskrzelowych, które normalnie oczyszczają drogi oddechowe z brudu, śluzu i zarazków. W rezultacie oskrzela są zablokowane, co prowadzi do ich odruchowego skurczu (kaszlu).

Jednocześnie zmniejsza się tworzenie czynników ochronnych (interferon, immunoglobulina), które zapobiegają wzrostowi drobnoustrojów na błonach śluzowych. Powierzchnia dróg oddechowych jest skolonizowana przez wszelkiego rodzaju bakterie chorobotwórcze.

Przy długotrwałym zapaleniu tkanka bliznowata rośnie wokół oskrzeli, co jeszcze bardziej je ściska i uniemożliwia normalne oddychanie. W tym okresie człowiek wydaje suche rzędy i gwizdy, gdy wydychasz powietrze.

Wynikiem procesu zapalnego jest „przyklejenie” najmniejszych gałęzi oskrzeli - oskrzelików, w wyniku czego dochodzi do zakłócenia dostarczania tlenu do pęcherzyków płucnych (pęcherzyków płucnych). W ten sposób rozwija się niewydolność oddechowa. Jest to ostatni etap obturacyjnego zapalenia oskrzeli, w którym nie można już przywrócić zniszczonych oskrzeli.

Objawy

Głównym objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli jest kaszel. Początkowo niepokoi pacjentów tylko w okresach zaostrzeń, które występują podczas zimnej pory roku. Niewielka ilość plwociny jest oddzielana podczas ataków. Na tle choroby temperatura może nieznacznie wzrosnąć (do 37,5–37,8 stopni).

Z czasem pacjenci zaczynają skarżyć się na codzienny poranny kaszel. Niektóre napady powtarzają się w ciągu dnia. Ich prowokatorzy to irytujące zapachy, zimne napoje, mroźne powietrze.

Czasami skurczom oskrzeli towarzyszy krwioplucie. Krew pojawia się z powodu pęknięcia naczyń włosowatych podczas ciężkiego wysiłku.

Drugim objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli jest duszność. W początkowej fazie odczuwany jest tylko podczas wysiłku fizycznego. W miarę postępu choroby zadyszka staje się trwała.

W późniejszych stadiach choroba jest bardzo podobna do astmy. Pacjenci prawie nie oddychają. Wydech z sapaniem i gwizdaniem. Ich czas ważności wzrasta.

Z powodu niewydolności oddechowej wszystkie tkanki i narządy zaczynają cierpieć na niedobór tlenu. Ten warunek jest widoczny:

  • blada lub niebieska skóra
  • bóle mięśni i stawów,
  • zwiększone zmęczenie,
  • pocenie się
  • obniżenie temperatury ciała.

Wygląd paznokci zmienia się - stają się zaokrąglone i wypukłe jak okulary do zegarków. Palce mają postać pałeczek perkusyjnych. Na tle duszności żyły szyjne pęcznieją u pacjentów. Wszystkie te zewnętrzne objawy pomagają lekarzowi odróżnić obturacyjne zapalenie oskrzeli od innych podobnych stanów (gruźlica, astma, rak płuc).
Dr Komarovsky o tym, czego nie można zrobić z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli

Charakterystyka i zasady leczenia obturacyjnego zapalenia oskrzeli

W przeciwieństwie do ostrego, obturacyjnego zapalenia oskrzeli zdiagnozowano znacznie rzadziej. Z przeszkodami dochodzi do naruszenia wentylacji płuc i ostrych skurczów oskrzeli. Dzisiaj powiemy, jak diagnozować ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli w początkowej fazie choroby.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Obturacyjne zapalenie oskrzeli jest procesem zapalnym, który atakuje oskrzela i towarzyszy mu niedrożność. Przyczyną procesu zapalnego jest predyspozycja genetyczna i negatywny wpływ na środowisko ciała. Zmniejszone funkcje immunologiczne, brak witamin, niezrównoważona dieta, uzależnienie, sytuacje stresowe prowadzą do częstych chorób górnych i dolnych dróg oddechowych.

Zgodnie z wymuszoną objętością wydechową (FEV) istnieją trzy etapy przebiegu choroby:

  1. FEV wynosi 50% normy. Pacjent czuje się zadowalający i nie wymaga hospitalizacji. Można go leczyć lekami i metodami fizjoterapii.
  2. FEV waha się od 35 do 40% normalnej stawki. Stan patologiczny pacjenta wymaga okresowego monitorowania pulmonologa.
  3. FEV nie wzrasta powyżej 34% normy. Ta sytuacja jest uważana za krytyczną, zaleca się hospitalizację. Leczenie przeprowadza się w oddziale płucnym lub szpitalnym.

Objawy i objawy

Symptomatologia ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli zależy od cech organizmu i układu odpornościowego pacjenta, a także od ciężkości przebiegu choroby. Głównym objawem tej choroby jest suchy napadowy kaszel w nocy i rano, gdy osoba jest w pozycji poziomej. W okresie zaostrzenia z kaszlem rozpoczyna się plwocina o charakterze ropnym lub śluzowo-ropnym.

Główne objawy ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli są nazywane:

  • napadowy suchy kaszel;
  • świszczący oddech podczas wydechu (w tym podczas snu);
  • duszność, zwiększona częstość oddechów, niewydolność oddechowa;
  • tachykardia, zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego;
  • sinica trójkąta nosowo-wargowego, bladość skóry;
  • gorączkowa temperatura ciała, nadmierne pocenie się;
  • przeciwskurczowe bóle głowy;
  • odmowa jedzenia

Jeśli objawy są okresowe przez 2 lata lub dłużej, pulmonolodzy mówią o przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli. Dodatkowo pojawiają się następujące symptomy:

  • arytmia;
  • wzrost naczyń krwionośnych w szyi;
  • objawy „pałeczek perkusyjnych” i „szkieł zegarkowych” - deformacja paliczków palców i płytek paznokciowych;
  • klatka piersiowa w kształcie beczki lub rozedmowej.

Zasady diagnozy

Diagnozę obturacyjnego zapalenia oskrzeli podejmuje terapeuta na podstawie badania pacjenta, badania historii przebiegu choroby i osłuchiwania płuc.

Laboratoryjny pakiet badań ogólnych, biochemicznych i immunologicznych krwi, analiza moczu, analiza mikrobiologiczna plwociny - pomaga określić przyczynę choroby. Zakażenia bakteryjne i wirusowe wymagają innego leczenia.

W przypadku zaostrzenia niedrożności przepisuje się spirometrię, bronchospopię, bronchografię i radiografię płuc. RTG płuc należy wykonać, aby wykluczyć lub potwierdzić zapalenie płuc i inne poważne choroby układu oddechowego.

Zasady leczenia

Wsparcie terapeutyczne i stosowanie metod leczenia fizjoterapeutycznego dobierane są na podstawie stanu pacjenta.

W ostrym i przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli można przepisywać leki mukolityczne, wykrztuśne, antycholinergiczne i adrenergiczne.

Wdychanie „Berodual”, „Ventolin” i „Pulmicort” wykazało wysoką skuteczność. Warto zauważyć, że stosowanie sprężarki typu nebulizatora ze wzrostem temperatury ciała pacjenta jest surowo zabronione. Nie zaleca się wykonywania inhalacji przed snem. Pary leków, dostające się do oskrzeli, przyczyniają się do aktywnego usuwania plwociny. Produktywny kaszel po inhalacji wskazuje na normalizację pacjenta.

Komplikacje i środki zapobiegawcze

Aby zapobiec tej chorobie, zaleca się utrzymanie prawidłowego stylu życia, porzucenie złych nawyków, właściwe odżywianie i przestrzeganie schematu. Jedzenie powinno być zróżnicowane, pełne i witaminizowane. Sezonowe warzywa i owoce wzbogacają ludzkie ciało w niezbędne witaminy, minerały i różne korzystne mikroelementy.

Z tendencją do reakcji alergicznej, która często staje się przyczyną rozwoju niedrożności, należy unikać kontaktu z alergenem. Jeśli zaczyna się dławiący atak kaszlu, należy przyjąć lek przeciwhistaminowy.

Świeże powietrze morskie jest uważane za idealne leczenie w leczeniu i zapobieganiu zapaleniu oskrzeli. W przypadku braku możliwości pójścia do morza codziennie chodzić na świeżym powietrzu. Nie zapominaj również o obfitym ciepłym napoju: soku żurawinowym, kompocie z suszonych owoców, wodzie mineralnej „Borjomi” bez gazu, herbacie z miodem, malinie z cytryną. W przypadku chorób układu oddechowego lepiej jest wykluczyć z diety mleko i produkty mleczne.

Nieleczone obturacyjne zapalenie oskrzeli może prowadzić do następujących powikłań:

  • astmatyczne zapalenie oskrzeli;
  • astma oskrzelowa;
  • zapalenie płuc;
  • ostra niewydolność oddechowa;
  • przewlekła niewydolność serca;
  • blokada tętnicy płucnej i zaburzenia czynności serca;
  • odma opłucnowa.

W grupie ryzyka znajdują się dzieci poniżej 5 roku życia, osoby starsze, osłabione po chorobie lub jakimś urazie u pacjentów, palaczy. Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli może przekształcić się w chorobę przewlekłą, której bardzo trudno będzie się pozbyć.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli, objawy i leczenie

Obturacyjne zapalenie oskrzeli jest chorobą płuc związaną z niedrożnością. Po zastosowaniu do oskrzeli powiedzieć - niedrożność oskrzeli. Nazwa pochodzi od łacińskiego obstructio, co oznacza „przeszkodę”. W medycynie istnieją synonimy tłumaczeń - blokada lub niedrożność.

Podczas rozwoju obturacyjnego zapalenia oskrzeli z naruszeniem drożności drzewa oskrzelowego występuje niewydolność oddechowa. Charakterystyczne jest, że wraz ze stanem zapalnym dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej oskrzeli. Tkanki puchną, prawie dwukrotnie zwężając światło oskrzeli, skurcze oskrzeli. Wszystkie te objawy znacznie komplikują wentylację płuc i wydzielanie plwociny.

W strukturze ogólnej zachorowalności częstość występowania chorób układu oddechowego pozostaje niezmieniona. Wiodącym miejscem wśród nich są choroby dróg oddechowych, w tym zapalenie oskrzeli.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli - co to jest?

Istnieje kilka form zapalenia oskrzeli:

  • Proste zapalenie oskrzeli jest częstym objawem ARVI. Kaszel na przeziębienie jest najczęściej spowodowany prostym zapaleniem oskrzeli.
  • Zapalenie oskrzelików jest zapaleniem najmniejszych gałęzi oskrzeli - oskrzelików. Jest to etap pośredni między zapaleniem oskrzeli a zapaleniem płuc, często występujący u dzieci.
  • Obturacyjne zapalenie oskrzeli jest stanem zapalnym drzewa oskrzelowego, któremu towarzyszy niedrożność.

Niedrożność polega na zmniejszeniu lub zaniku światła oskrzeli, co utrudnia proces oddychania. Gdy światło drzewa oskrzelowego zachodzi na siebie, pacjentowi trudno jest wydychać, ponieważ jednym z objawów obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest duszność wydechowa.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli można podzielić na ostre i przewlekłe. Ostry proces jest określany, gdy objawy choroby trwają nie dłużej niż trzy tygodnie i powtarzają się trzy razy w roku. Ta patologia występuje częściej u dzieci i rzadziej u dorosłych. Przejście choroby do postaci przewlekłej wskazuje na nieodwracalność procesu.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje, gdy występuje zwiększone wydzielanie śluzu, obrzęk błony śluzowej oskrzeli i skurcz oskrzeli. Wszystkie te procesy są odwracalne, ponieważ ten patologiczny proces przebiega bez śladu. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje, gdy zmienia się struktura ściany oskrzeli, staje się ona mniej elastyczna i zamienia rozciągliwe oskrzela w wąskie rurki.

Wynika to z powszechnej patogenezy i objawów klinicznych wszystkich chorób tu zawartych. POChP obejmuje nie tylko przewlekłe zapalenie oskrzeli, ale także inną patologię układu oddechowego, a także szereg chorób serca i naczyń prowadzących do duszności.

Etiologia zapalnego obturacji

Ostre zapalenie oskrzeli ma zwykle etiologię wirusową. Jego sprawa:

  • wirusy syncytium oddechowego,
  • paragrypy
  • adenowirusy,
  • niektóre rodzaje enterowirusów.

Ta patologia jest niezwykle rzadka u dorosłych. Faktem jest, że dorosłe drzewo oskrzelowe jest dość szerokie. Zmiany zapalne w nim nie wystarczają, aby spowodować niedrożność. U dzieci oskrzela są małe i wąskie, ponieważ nakładanie się światła zachodzi szybko.

Dokładny etiologiczny charakter przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest nieznany. Istnieje wiele czynników ryzyka, które mogą prowadzić do wystąpienia tej choroby. Wśród nich wiodącym miejscem jest palenie.

Oprócz palenia, zagrożenia zawodowe zajmują ważne miejsce wśród czynników ryzyka. Przede wszystkim zwiększone zapylenie miejsca pracy. POChP jest powszechna u górników, hutników i budowniczych. Szczególnie niebezpieczny pył zawierający dużą ilość krzemu.

Mieszkańcy dużych miast są bardziej podatni na występowanie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, które wiąże się z zanieczyszczonym środowiskiem i wysoką zawartością pyłu w powietrzu.

W tej chwili istnieją spekulacje na temat innego czynnika predysponującego - dziedzicznego. Fakt, że podatność na przewlekłe zapalenie oskrzeli jest genetycznie potwierdzona przez częste występowanie choroby u bliskich krewnych.

Patogeneza choroby

Niedrożność oskrzeli może być procesem odwracalnym lub nieodwracalnym. Pierwszy jest charakterystyczny dla ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. W przewlekłym przebiegu utracona zostaje zdolność do odwrócenia procesu, przeszkoda staje się trwała.

Patogeneza odwracalnej przeszkody polega na:

  • Zapalny obrzęk błony śluzowej drzewa oskrzelowego. Czynnik etiologiczny uszkadza błonę śluzową, wywołując w niej reakcję zapalną. Jednym ze składników tej reakcji jest wyraźny obrzęk błony śluzowej, który zmniejsza światło oskrzeli.
  • Nadmierne wydzielanie. Komórki nabłonkowe błony śluzowej oskrzeli zawsze wydzielają niewielką ilość substancji, które nawilżają powierzchnię i zapobiegają przedostawaniu się niebezpiecznych substancji do płuc. Gdy błona śluzowa jest uszkodzona, zwiększa się aktywność wydzielnicza komórek. Ponadto zwiększa się przepuszczalność naczyń oskrzelowych, co prowadzi do wysięku płynu do światła drzewa oskrzelowego.
  • Nadreaktywność. Ze względu na proces zapalny, duża liczba mediatorów działa na oskrzela, co prowadzi do skurczu drzewa oskrzelowego i zwężenia jego światła.

Związki patogenetyczne nieodwracalnej przeszkody są następujące:

  • Metaplazja nabłonka. Normalnie błona śluzowa oskrzeli jest pokryta cylindrycznym nabłonkiem rzęskowym, który jest w stanie wytworzyć śluz i oczyścić drzewo oskrzelowe z cząstek, które do niego wpadają. Przy długotrwałym narażeniu na czynniki ryzyka nabłonek staje się płaski. Nie jest w stanie chronić oskrzeli, w wyniku czego rozpoczyna się kaskada dalszych zmian.
  • Zmiany w części tkanki łącznej ściany oskrzelowej. Zwykle w oskrzelach znajduje się duża liczba włókien elastycznych, które są zdolne do rozciągania się i powrotu do pierwotnej pozycji podczas oddychania. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli włókna te zastępuje się włóknami kolagenowymi, które nie są zdolne do rozciągania i zamieniają oskrzela w cienkie rurki.

Ostatecznie pojawiają się powikłania, takie jak: rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli, nadciśnienie w krążeniu płucnym, serce płucne.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli - objawy

Ta patologia występuje częściej u małych dzieci. Na pierwszy plan wysuwają się dwa zespoły: zatrucie i układ oddechowy.

  • odmowa jedzenia
  • znaczna utrata apetytu
  • słabość
  • zmęczenie
  • gorączka.

Zespół oddechowy obejmuje dwa objawy: kaszel i częste, płytkie oddychanie. Kaszel na początku choroby jest suchy. Jeśli plwocina staje się duża i nabiera zielonkawego odcienia, to w patologicznej ostrości występuje infekcja bakteryjna.

Duszność ma charakter wydechowy, trudniej pacjentowi wydychać niż wdychać. Jednocześnie oddychanie staje się znacznie częstsze. Podczas wydechu słychać odległe rzędy - odgłosy, które słychać bez fonendoskopu podczas zbliżania się do pacjenta.

W ostrym przebiegu choroby wszystkie objawy stopniowo ustępują w ciągu trzech tygodni.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - objawy

Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dorosłych przepływa falami, stan pacjenta poprawia się, a następnie pogarsza. Podczas ulepszeń występują następujące objawy:

  • Kaszel Pojawia się najpierw wśród wszystkich przejawów. Kaszel występuje najczęściej rano, gdy pozycja ciała zmienia się z poziomej na pionową, z postępem choroby kaszlując pacjenta przez cały dzień.
  • Flegma. Nie pojawia się natychmiast. Początkowo kaszel jest suchy, a następnie trudno jest oddzielić niewielką ilość bardzo lepkiej plwociny. Produktywny kaszel z reguły pojawia się rano. Podczas gdy pacjent śpi, plwocina zastyga w oskrzelach, a gdy zmienia się w pozycję pionową, podrażnia oskrzela i pojawia się produktywny kaszel. W ciągu dnia nie ma plwociny.
  • Zadyszka. Jest to typowy objaw obturacyjnego zapalenia oskrzeli, ale nie pojawia się natychmiast. Przewlekłe zapalenie oskrzeli postępuje bardzo długo, z dusznością występującą po latach od początku choroby. Ma charakter wydechowy. Pacjent jest trudny do wydechu, ponieważ oddychanie staje się bardziej powierzchowne i częstsze. Po pierwsze, trudności z oddychaniem występują podczas ćwiczeń, a następnie w spoczynku.
  • Wymuszona postawa. Ten objaw jest najnowszy i występuje wraz z ciężką niewydolnością oddechową. W celu zapewnienia odpowiedniej wymiany gazowej pacjent musi korzystać ze wszystkich pomocniczych mięśni oddechowych, a do tego konieczne jest zamocowanie obręczy barkowej. Dlatego tacy pacjenci często siedzą lub stoją, opierając ręce na twardej powierzchni.

W okresie zaostrzeń flora bakteryjna łączy się z istniejącą patologią.

W okresie zaostrzenia pacjenci z plwociną stają się liczni, rozcieńczają się, nabierają zielonego zabarwienia. Kaszel ma mokrą naturę i niepokoi pacjenta przez cały dzień. Jednocześnie nasilają się objawy niewydolności oddechowej. Wysoka gorączka nie jest charakterystycznym objawem zapalenia oskrzeli, ale niektórzy pacjenci są gorączkowi.

Metody diagnostyczne

Zapalenie oskrzeli nie zawsze wymaga specjalnego potwierdzenia. W ostrym przebiegu choroby diagnoza jest ustalana zgodnie z objawami klinicznymi. Często ta choroba nie wymaga potwierdzenia, metody diagnostyczne są nieinformacyjne. Przewlekłe zapalenie oskrzeli wymaga bardziej wiarygodnego potwierdzenia.

Pacjentowi z podejrzeniem ostrego zapalenia dróg oddechowych przepisuje się prześwietlenie klatki piersiowej i kliniczne badanie krwi w celu wykluczenia zapalenia płuc.

Dane te są niespecyficzne, mogą wystąpić w innych patologiach układu oddechowego. Najbardziej informacyjną bronchoskopią jest metoda, która pozwala zobaczyć drzewo oskrzelowe od wewnątrz, aby ocenić stan błony śluzowej oskrzeli. Bronchoskopia jest rzadko stosowana, ponieważ metoda ta jest inwazyjna i powoduje dyskomfort pacjenta.

W przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli konieczne jest nie tylko potwierdzenie obecności niedrożności, ale także wykluczenie innej patologii. Aby potwierdzić przewlekłe zapalenie oskrzeli, należy zastosować zdjęcia rentgenowskie i kliniczne badanie krwi.

Spirometria jest badaniem funkcji układu oddechowego. Pacjent jest proszony o wzięcie głębokiego oddechu i wydech, a następnie oddychanie w regularnym tempie w specjalnym urządzeniu. Program komputerowy ocenia jego wyniki i drukuje je.

Podczas spirometrii określa się dwa parametry (FVC i FEV1) i oblicza się ich stosunek. FVC - jest to ilość powietrza, którą osoba może wydychać po pełnym oddechu. Ten parametr pokazuje, ile tkanki płucnej jest w stanie rozciągnąć (zależy od niej objętość wdychanego powietrza, co wpływa na wzbogacenie krwi w tlen).

FEV1 jest wskaźnikiem szybkości, z jaką powietrze przechodzi przez oskrzela. Z przeszkodą, to znaczy z obturacją oskrzeli, szybkość jest oczywiście zmniejszona.

Aby ocenić rodzaj naruszenia, wyprowadzono wskaźnik zwany Indeksem Tiffno. Jest to stosunek FEV1 do FZHEL.

W przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli występuje spadek wymuszonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie (FEV1) poniżej 80% normy. Spada indeks Tiffno (norma 0,7).

Pacjent wykonuje spirometrię, następnie podaje się lek i ponownie wykonuje się spirometrię. Jeśli stawki wzrosną o 15% lub więcej, możemy mówić o odwracalnej obturacji oskrzeli. Potwierdza to astma oskrzelowa. Jeśli wskaźniki nieznacznie wzrosły, pozostały niezmienione lub pogorszyły się - obturacyjne zapalenie oskrzeli zostaje potwierdzone.

Spirometria pozwala nie tylko potwierdzić diagnozę, ale także określić stadium choroby.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli - leczenie u dorosłych i dzieci

Ostre zapalenie oskrzeli jest leczone etiotropowo interferonami, dodając do nich leczenie objawowe. Ten ostatni to mianowanie leków mukolitycznych (bromheksyna, ACC). W przypadku ciężkiej niedrożności przepisywane są również krótko działające leki rozszerzające oskrzela (ipratropium, salbutamol).

Jeśli pacjent cierpi na przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, leczenie przepisuje się zgodnie ze schematami. Podczas remisji pacjenci ci otrzymują rano mukolityczne środki do upłynnienia plwociny i jej wydzielania. W przypadku ciężkiej niedrożności wskazane są leki rozszerzające oskrzela (salmeterol, pentoksyfilina). Podczas zaostrzenia, jeśli plwocina stanie się ropna, dodaj leki przeciwbakteryjne. W przypadku połączenia ciężkiego zapalenia podaje się glikokortykosteroidy wziewne.

Duże znaczenie w leczeniu choroby ma zmiana nawyków, rzucenie palenia, umiarkowane ćwiczenia, odpoczynek w nadmorskich kurortach, nawilżanie powietrza w domu.

Rokowanie i zapobieganie

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli ma dobre rokowanie. Przy odpowiednim leczeniu choroba przechodzi bez śladu. Dzieci mogą często cierpieć na tę formę zapalenia oskrzeli, ale pozbyć się wszystkich jej przejawów w wieku dorosłym.

Zapobieganie ostrym stanom zapalnym dróg oddechowych jest niespecyficznym wzrostem odporności:

  • właściwe odżywianie
  • schemat dzienny
  • chodzi na świeżym powietrzu
  • terminowe leczenie chorób wirusowych.

Profilaktyka pierwotna to odmowa aktywnego palenia, przestrzeganie zasad ochrony indywidualnej w miejscu pracy, wzmocnienie odporności. Wtórne zapobieganie przewlekłemu obturacyjnemu zapaleniu oskrzeli jest prawidłowym leczeniem choroby i przestrzeganiem zaleceń lekarza. POChP jest często przyczyną niepełnosprawności pacjenta.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli

Obturacyjne zapalenie oskrzeli - rozproszone zapalenie oskrzeli małego i średniego kalibru, występujące z ostrym skurczem oskrzeli i postępującym naruszeniem wentylacji płuc. Obturacyjne zapalenie oskrzeli objawia się kaszlem z plwociną, dusznością wydechową, świszczącym oddechem, niewydolnością oddechową. Diagnoza obturacyjnego zapalenia oskrzeli opiera się na danych osłuchowych, radiologicznych, wynikach badania funkcji oddechowych. Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli obejmuje powołanie leków przeciwskurczowych, leków rozszerzających oskrzela, leków mukolitycznych, antybiotyków, wziewnych leków kortykosteroidowych, ćwiczeń oddechowych, masażu.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli

Zapalenie oskrzeli (proste ostre, nawracające, przewlekłe, obturacyjne) stanowi dużą grupę chorób zapalnych oskrzeli, różniących się etiologią, mechanizmami występowania i przebiegiem klinicznym. Obturacyjne zapalenie oskrzeli w pulmonologii obejmuje przypadki ostrego i przewlekłego zapalenia oskrzeli występującego z zespołem obturacji oskrzeli, który występuje na tle obrzęku błony śluzowej, nadmiernego wydzielania śluzu i skurczu oskrzeli. Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli często rozwija się u małych dzieci, a przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli u dorosłych.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, wraz z innymi chorobami, które występują z postępującą obturacją dróg oddechowych (rozedma płuc, astma oskrzelowa), jest powszechnie określane jako przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP). W Wielkiej Brytanii i Stanach Zjednoczonych do grupy COPD zalicza się również mukowiscydozę, zarostowe zapalenie oskrzelików i rozstrzenie oskrzeli.

Powody

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli jest etiologicznie związane z syncytialnymi wirusami oddechowymi, wirusami grypy, wirusem paragrypy typu 3, adenowirusami i wirusami rinowirusów, związkami wirusowymi i bakteryjnymi. W badaniu zaczerwienienia oskrzeli u pacjentów z nawracającym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, DNA przetrwałych zakaźnych patogenów - wirusów opryszczki, mykoplazmy, chlamydia jest często izolowana. Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje głównie u małych dzieci. Rozwój ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest najbardziej podatny na dzieci, często cierpiące na ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, o osłabionym układzie odpornościowym i podwyższonym tle alergicznym, predyspozycjach genetycznych.

Głównymi czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli są palenie (pasywne i aktywne), ryzyko zawodowe (kontakt z krzemem, kadmem), zanieczyszczenie powietrza (głównie dwutlenek siarki), brak antyproteaz (alfa1-antytrypsyna) itp. W grupie ryzyko rozwoju przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli obejmuje górników, pracowników budowlanych, metalurgię i przemysł rolniczy, pracowników kolei, pracowników biurowych związanych z drukowaniem na technologii laserowej Inter i wsp. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje częściej u mężczyzn.

Patogeneza

Sumowanie predyspozycji genetycznych i czynników środowiskowych prowadzi do rozwoju procesu zapalnego, w który zaangażowane są oskrzela małego i średniego kalibru oraz tkanki okołowieczkowej. Powoduje to zakłócenie ruchu rzęsek nabłonka rzęskowego, a następnie jego metaplazję, utratę komórek rzęskowych i wzrost liczby komórek kubkowych. Po morfologicznej transformacji błony śluzowej następuje zmiana składu wydzieliny oskrzelowej wraz z rozwojem śluzu i blokadą małych oskrzeli, co prowadzi do zakłócenia równowagi wentylacyjno-perfuzyjnej.

W tajemnicy oskrzeli zmniejsza się zawartość niespecyficznych czynników odporności miejscowej, zapewniających ochronę przeciwwirusową i przeciwbakteryjną: laktoferynę, interferon i lizozym. Gęsta i lepka wydzielina oskrzelowa o obniżonych właściwościach bakteriobójczych jest dobrą pożywką dla różnych patogenów (wirusów, bakterii, grzybów). W patogenezie obturacji oskrzeli ważną rolę odgrywa aktywacja czynników cholinergicznych autonomicznego układu nerwowego, powodująca rozwój reakcji oskrzeli.

Kompleks tych mechanizmów prowadzi do obrzęku błony śluzowej oskrzeli, nadmiernego wydzielania śluzu i skurczu mięśni gładkich, czyli rozwoju obturacyjnego zapalenia oskrzeli. W przypadku nieodwracalności komponentu obturacji oskrzeli, należy pomyśleć o POChP - przestrzeganie rozedmy płuc i zwłóknienia okołoskrzelowego.

Objawy ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Z reguły ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli rozwija się u dzieci przez pierwsze 3 lata życia. Choroba ma ostry początek i postępuje z objawami zatrucia zakaźnego i obturacji oskrzeli.

Objawy toksyczno-zakaźne charakteryzują się temperaturą ciała podgorączkowego, bólem głowy, zaburzeniami dyspeptycznymi, osłabieniem. Zaburzenia układu oddechowego prowadzą w klinice obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Dzieciom przeszkadza suchy lub mokry, obsesyjny kaszel, który nie przynosi ulgi i jest nasilony w nocy, duszność. Zwraca uwagę na obrzęk skrzydeł nosa podczas wdechu, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych (mięśnie szyi, obręczy barkowej, ciśnienia brzusznego), skurcz elastycznych obszarów klatki piersiowej podczas oddychania (przestrzenie międzyżebrowe, dół szyjny, region nad- i podnosowy). W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli typowe są przedłużone świszczące wydechy i suchy („muzyczny”) świszczący oddech, słyszany z daleka.

Czas trwania ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli wynosi od 7-10 dni do 2-3 tygodni. W przypadku nawrotu epizodów ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli trzy lub więcej razy w roku mówią o nawracającym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli; jeśli objawy utrzymują się przez dwa lata, ustala się rozpoznanie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Objawy przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Podstawą obrazu klinicznego przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest kaszel i duszność. Podczas kaszlu zwykle oddziela się niewielką ilość plwociny śluzowej; w okresach zaostrzenia zwiększa się ilość plwociny, a jej charakter staje się śluzoworurkowy lub ropny. Kaszel jest trwały i towarzyszy mu świszczący oddech. Na tle nadciśnienia tętniczego mogą wystąpić epizody krwioplucia.

Duszność wydechowa w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli zwykle dołącza się później, ale w niektórych przypadkach choroba może debiutować natychmiast z dusznością. Nasilenie duszności jest bardzo zróżnicowane: od odczuć braku powietrza podczas wysiłku po ciężką niewydolność oddechową. Stopień duszności zależy od ciężkości obturacyjnego zapalenia oskrzeli, obecności zaostrzeń, chorób współistniejących.

Zaostrzenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli może być wywołane przez infekcję dróg oddechowych, czynniki uszkadzające egzogennie, aktywność fizyczną, spontaniczną odmy opłucnową, arytmię, stosowanie pewnych leków, dekompensację cukrzycy i inne czynniki. Jednocześnie nasilają się objawy niewydolności oddechowej, pojawia się stan podgorączkowy, pocenie się, zmęczenie, bóle mięśni.

Status przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli charakteryzuje się przedłużonym wydechem, udziałem dodatkowych mięśni w oddychaniu, odległym świszczącym oddechem, obrzękiem żył szyi, zmianą kształtu paznokci („szkiełko zegarkowe”). Wraz ze wzrostem niedotlenienia pojawia się sinica.

Nasilenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, zgodnie z zaleceniami metodologicznymi rosyjskiego społeczeństwa pulmonologów, ocenia się za pomocą wskaźnika FEV1 (wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy).

  • Stopień I przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli charakteryzuje się wartością FEV1 przekraczającą 50% wartości standardowej. Na tym etapie choroba nie wpływa znacząco na jakość życia. Pacjenci nie potrzebują stałego pulmonologa kontroli ambulatoryjnej.
  • Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli w II etapie rozpoznaje się ze spadkiem FEV1 do 35-49% wartości standardowej. W tym przypadku choroba znacząco wpływa na jakość życia; Pacjenci wymagają systematycznej obserwacji przez pulmonologa.
  • Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli w III stopniu odpowiada wartości FEV1 mniejszej niż 34% jego właściwej wartości. Jednocześnie odnotowuje się gwałtowny spadek tolerancji na stres, konieczne jest leczenie szpitalne i ambulatoryjne w warunkach oddziałów pulmonologii i gabinetów.

Powikłaniami przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli są rozedma płuc, serce płuc, amyloidoza, niewydolność oddechowa. Aby postawić diagnozę przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, należy wykluczyć inne przyczyny duszności i kaszlu, zwłaszcza gruźlicy i raka płuc.

Diagnostyka

Program badania osób z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli obejmuje badania fizyczne, laboratoryjne, radiograficzne, funkcjonalne, endoskopowe. Charakter danych fizycznych zależy od formy i stadium obturacyjnego zapalenia oskrzeli. W miarę postępu choroby słabnie głos drżący, nad płucami pojawia się skrzypiony dźwięk perkusji, zmniejsza się ruchliwość marginesów płucnych; osłuchiwanie ujawnia ciężki oddech, świszczący oddech podczas wymuszonego wydechu, z zaostrzeniem - mokry świszczący oddech. Tonacja lub ilość świszczącego oddechu zmienia się po kaszlu.

Radiografia płuc eliminuje miejscowe i rozsiewane zmiany w płucach, wykrywa choroby współistniejące. Zwykle po 2-3 latach obturacyjnego zapalenia oskrzeli obserwuje się wzrost wzorca oskrzeli, deformację korzeni płuc i rozedmę płuc. Bronchoskopia terapeutyczna i diagnostyczna w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli pozwala na kontrolę błony śluzowej oskrzeli, gromadzenia plwociny i płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. Aby wykluczyć rozstrzenie oskrzeli, konieczne może być wykonanie bronchografii.

Niezbędnym kryterium rozpoznania obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest badanie funkcji oddechowych. Najważniejsze z nich to dane spirometryczne (w tym testy inhalacyjne), pomiary przepływu szczytowego, pneumotachometria. Na podstawie uzyskanych danych określa się obecność, stopień i odwracalność obturacji oskrzeli, upośledzenia wentylacji płuc oraz stadium przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

W kompleksie diagnostyki laboratoryjnej, ogólnych badań krwi i moczu, badane są parametry biochemiczne krwi (białka całkowite i frakcje białkowe, fibrynogen, kwasy sialowe, bilirubina, aminotransferaza, glukoza, kreatynina itp.). W próbkach immunologicznych określana jest zdolność funkcjonalna limfocytów T, immunoglobulin, CIC. Określenie CBS i składu gazu krwi pozwala na obiektywną ocenę stopnia niewydolności oddechowej w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli.

Przeprowadza się badanie mikroskopowe i bakteriologiczne plwociny i płynu płuczącego oraz w celu wykluczenia gruźlicy płuc - analiza plwociny metodą PCR i KUB. Zaostrzenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli należy odróżnić od rozstrzenia oskrzeli, astmy oskrzelowej, zapalenia płuc, gruźlicy i raka płuc, zatorowości płucnej.

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli

W ostrym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli przepisuje się odpoczynek, nadmierne picie, nawilżanie powietrza, inhalacje alkaliczne i lecznicze. Przepisano etiotropową terapię przeciwwirusową (interferon, rybawiryna itp.). W ciężkiej obturacji oskrzeli stosuje się leki przeciwskurczowe (papaweryna, drotaveryna) i mukolityczne (acetylocysteina, ambroxol), inhalatory rozszerzające oskrzela (salbutamol, ortsiprenalina, bromowodorek fenoterolu). Aby ułatwić wyładowanie plwociny, masaż uderzeniowy klatki piersiowej, masaż wibracyjny, masaż mięśni pleców, wykonywane są ćwiczenia oddechowe. Terapia antybakteryjna jest zalecana tylko w momencie pojawienia się wtórnej infekcji bakteryjnej.

Celem leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest spowolnienie postępu choroby, zmniejszenie częstości i czasu trwania zaostrzeń, poprawa jakości życia. Podstawą farmakoterapii przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest leczenie podstawowe i objawowe. Obowiązkowym wymogiem jest zaprzestanie palenia.

Podstawowa terapia obejmuje stosowanie leków rozszerzających oskrzela: antycholinergików (bromek ipratropium), b2-agonistów (fenoterol, salbutamol), ksantyn (teofilina). W przypadku braku efektu leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli stosuje się leki kortykosteroidowe. Leki mukolityczne (ambroksol, acetylocysteina, bromheksyna) są stosowane w celu poprawy drożności oskrzeli. Leki można podawać doustnie, w postaci inhalacji aerozolowych, nebulizatora lub pozajelitowo.

Gdy składnik bakteryjny jest ułożony warstwowo w okresach zaostrzenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, makrolidy, fluorochinolony, tetracykliny, b-laktamy, cefalosporyny są przepisywane przez okres 7-14 dni. W przypadku hiperkapnii i hipoksemii terapia tlenowa jest niezbędnym składnikiem leczenia obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Rokowanie i zapobieganie obturacyjnemu zapaleniu oskrzeli

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli dobrze reaguje na leczenie. U dzieci z predyspozycjami alergicznymi obturacyjne zapalenie oskrzeli może nawracać, prowadząc do rozwoju astmatycznego zapalenia oskrzeli lub astmy oskrzelowej. Przejście obturacyjnego zapalenia oskrzeli do postaci przewlekłej jest mniej korzystne rokowniczo.

Odpowiednia terapia pomaga opóźnić postęp zespołu obturacyjnego i niewydolność oddechową. Niekorzystne czynniki pogarszające rokowanie to wiek pacjentów w podeszłym wieku, choroby współistniejące, częste zaostrzenia, ciągłe palenie, słaba odpowiedź na leczenie i tworzenie serca.

Podstawowe środki zapobiegawcze w przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli obejmują utrzymanie zdrowego stylu życia, zwiększenie ogólnej odporności na infekcje oraz poprawę warunków pracy i środowiska. Zasady wtórnej profilaktyki obturacyjnego zapalenia oskrzeli obejmują zapobieganie i odpowiednie leczenie zaostrzeń, co pozwala spowolnić postęp choroby.